气管切开护理全解.pptx

气管切开护理;气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。

气管切开术即切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。

气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等。;气管切开套管;气管切开套管;气管切开的位置;预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。

对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。

便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。

为机械通气提供一封闭的通道。

咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。;三、气管切开特点（优点）;气管切开特点（缺点）;四、气管切开术适应症：;2、抢救性气管切开

如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。;3、预防性气管切开

预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。;4、外伤性气管切开

由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。

如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。

;5、治疗性气管切开

对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。

当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。;6、长期使用呼吸机

气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，???近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。;五、气管切开术后并发症;1、气肿;1、气肿;2、出血;3、感染;4、脱管;5、狭窄;6、气管食管瘘;7、呼吸骤停;8、拔管困难;9、其他：急性肺水肿、窒息;六、气管切开后的护理;六、气管切开后的护理;六、气管切开后的护理;六、气管切开后的护理;六、气管切开后的护理;（一）吸痰的护理：;吸痰的临床指征;吸痰管的选择

;吸痰注意事项;吸痰注意事项;吸痰注意事项;吸痰注意事项;吸痰注意事项;（二）气管湿化的护理;（二）气管湿化的护理：;湿化方法;即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。

;气管内间断滴注法：;输液管持续滴入：;电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进、准确率高，具有定时、定量及多种报警功能，但目前达不到每人使用，收费较高，一定程度上限制了它在临床上的使用。;雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入10min，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。

临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化，可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。

;喷雾器加湿：;是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气，维持室内温度22℃，相对湿度60%。

;湿化液选择：;湿化液选择：;湿化液选择：;机械通气患者的气道湿化温度较易准确控制，人工鼻和加热型湿化器都能具有吸入气体的温化功能，将吸入气体加热到设定温度为气道湿化。

非机械通气患者的湿化液温度不易准确控制，一般依靠室温调节或将湿化液稍加热至接近体温温度可减少对气管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常工作，尽大可能地发挥气道湿化的作用。

有学者认为湿化液温度应控制在30--40℃之间，一般以32~35℃为宜。

;湿化液量的控制：;痰液的粘稠度判定;痰液的粘稠度判定;湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象

湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂

湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引