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气管插管术

内容:一、概念和意义二、习惯症和禁忌症三、气管插管方法学分类四、有关的解剖学知识五、经口明视下的插管方法与步骤六、拔管指征及方法

一、概念和意义概念:气管插管是通过口(经口气管插管)或鼻(经鼻气管插管)经咽、喉,将特制的导管插入气管内的技术。作用:它是建立人工气道的可靠途径,其作用有:1、任何体位都能够保持呼吸道通畅2、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血4、便于气管内给药2024/6/183

2024/6/184气管插管的临床意义1、全身麻醉2、重症救治:便于吸痰和血液,预防梗阻,确保呼吸道通畅3、呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗4、心跳呼吸骤停的高级生命支持

2024/6/185二、习惯症和禁忌症

2024/6/186习惯症1、各种全麻手术;2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;4、心跳呼吸停止,需高级生命支持。(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通气,而又不考虑进行气管切开的患者。

(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。

(3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

(4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

(5)因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也能够事先行气管插管。

(6)患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。

(7)外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特别手术的体位等。

2024/6/187禁忌症1、喉头水肿;2、急性喉炎;3、升主动脉瘤;4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤;5、假如有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。

*在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

2024/6/188三、气管插管方法学分类(一)经口或经鼻插管法:经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好。(二)明视或盲探插管法:?弯型喉镜?导管盲探1、明视?直型喉镜2、盲探?手指探触?纤支镜引导?逆行引导

2024/6/189四、有关的解剖学知识

口腔冠状面图2024/6/1810

矢状面图2024/6/1811

2024/6/1812

喉头结构2024/6/1813

解剖模型图2024/6/1814

喉头喉头位于颈4~5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官;由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分:2024/6/1815

2024/6/1816会厌(1)会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平常处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。

2024/6/1817声门裂(2)声门裂——左右声带之间的裂隙,为气管开口的标志;借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成。

2024/6/1818环甲膜(3)环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要解剖意义在于,假如病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可马上实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果。

2024/6/1819气管相当于颈7~胸5椎体前面,全长约为10~14cm,上连环状软骨、下止隆突;前壁由16~20个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。

气管和支气管2024/6/1820

气道长度2024/6/1821

2024/6/1822左右支气管右支气管总长2cm,与气管构成20~25°角,内径较粗,易误入左支气管总长5cm,与气管构成40~50°角,异物相对不易进入

2024/6/1823表1、气管各部位的长度和内径(cm)

2024/6/1824上呼吸道三轴线①口轴线?——去枕平卧,头低位?(直角)②咽轴线??——头部抬高(抵消)?(锐角)③喉轴线?