第九版传染病学配套课件-2.1-病毒性肝炎.ppt

1.隔离和治疗患者：（1）急性患者应隔离治疗至病毒消失；（2）慢性患者和携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小；（3）对献血员和高危人群进行严格筛查；（4）凡现症感染者不能从事食品加工，饮食服务，托幼保育等工作；（5）加强HBV、HCV感染育龄期及妊娠母亲的管理：符合抗病毒治疗的尽可能予抗病毒治疗，减低母婴传播风险。2.新发病例及时疫情报告：按乙类传染病上报（一）管理传染源甲型和戊型肝炎：防止“病从口入”！1.搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理2.做好食品卫生、食具消毒等工作乙、丙、丁型肝炎：1.养成良好的个人卫生习惯，避免高危行为如共用剃须刀、吸毒等2.严格执行各种消毒制度，包括餐具、食具、医疗器械等3.提倡使用一次性注射用具并加强血液、血制品的管理（二）切断传播途径1.主动免疫：易感者及时、规范接种疫苗是关键！甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗。接种完成后1个月都要检测标志物以评估应答。2.被动免疫：（1）近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可静脉滴注人丙种球蛋白针剂。（2）HBsAg阳性母亲的新生儿和暴露于HBV的易感者都应及时注射乙型肝炎免疫球蛋白。（三）保护易感人群THANKYOUFORYOURATTENTION谢谢聆听血清酶学:ALT，AST，GGT，ALP，CHE血清蛋白:ALB，GLB，AFP血清和尿胆色素：胆红素、尿胆红素、尿胆原凝血功能：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）血氨、血糖、血脂（一）肝功能检查主要项目（非特异性）甲型肝炎1.抗-HAVIgM：感染早期产生，一般持续8～12周，少数可延续6个月左右。2.抗-HAVIgG：保护性抗体，既往感染或免疫接种后标志，可长期持续存在。3.感染早期粪检HAVRNA颗粒（非常规检测项目）乙型肝炎1.HBVDNA肝组织：原位PCR法检测HBVDNA血清定量检测：诊断；评估HBV复制水平、治疗选择、疗效判定及预后都有十分重要意义（二）肝炎病毒标记物检测HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义-+---接种乙肝疫苗产生的保护性抗体-+-++既往HBV感染，病毒已清除，有保护力+-+-+HBV现症感染、病毒复制活跃和传染性强+--++常提示慢性感染和病毒复制相对减少，但不排除部分为HBV前C区变异，病毒复制仍然活跃，应联合检测HBVDNA定量---++既往感染过HBV但未产生有效保护抗体；但不排除低滴度HBV感染，应联合检测HBVDNA定量----+既往感染过HBV，病毒已清除；或低滴度HBV现症感染，应联合检测HBVDNA定量鉴别乙肝两对半的临床意义丙型肝炎1.HCVRNA（PCR），抗-HCVIgM、IgG阳性提示现症感染2.基因分型：目前临床以Simmonds分1－6型，有助于制定抗病毒治疗方案丁型肝炎：HDAg、抗-HDVIgM、IgG现症感染标志戊型肝炎1.抗-HEVIgM，IgG：双阳性有助近期感染诊断，单IgG阳性可见于既往感染2.HEVRNA：血液/粪便中检出提示现症感染（二）肝炎病毒标记物检测临床上，常在B超或CT引导下行肝组织活检术，对诊断和鉴别诊断有重要意义。病理是诊断肝脏病变性质、程度和评价治疗效果的金标准。属有创检查：对操作者技术和设备都有一定要求，多种禁忌证包括：晚期肝硬化、深度黄疸、明显凝血障碍等。因此限制了本项目的开展。（三）肝组织活检病理检查对肝脏形态、病变程度、肝内病灶性质的诊断及鉴别诊断常用：彩超、CT、MRI、Fibrocan、Fibrotouch等（四）影像学检查超声：慢性肝炎CT：肝硬化诊断和鉴别诊断八1.流行病学资料：潜伏期处疫区；有合适的传播途径2.临床表现、影像学符合某一临床类型：急性、慢性、肝衰竭、肝硬化或淤胆型肝炎3.病原学诊断：以下病毒标志物由阴性转阳性甲肝：抗-HAVIgM阳性乙肝：HBsAg或HBVDNA阳性丙肝：抗-HCV阳性，HCVRNA阳性丁肝：HDAg、HDVRNA阳性，抗-HDIgM或IgG阳性戊肝：抗-HEVIgM及抗-HEVIgG阳性、HEVRNA阳性（一）诊断1.抓住最突出的两个特点鉴别：肝功能损害、黄疸查因2.黄疸：肝细胞性黄疸；溶血性黄疸；肝外梗阻性黄疸3.其他原因引起的肝炎其他病毒或寄生虫感染引起的肝炎感染中毒性肝炎药物性肝损害酒精性肝病遗传代谢性肝病脂肪肝/妊娠期急性脂肪肝（二）