小儿幽门肥厚的护理查房.pptxVIP

小儿幽门肥厚的护理查房;病史汇报;第;姓名：张雨辰

性别：女

年龄：23天

民族：汉族

体重：3270g

出生地：淮南

;主诉:父母代诉吃奶后呕吐5-6天

基本资料：系G5P2，胎龄39周，羊水轻度浑浊,患儿生后混合喂养，吃奶可，二便正常，约5-6天前于小区育婴店洗澡后出现喂奶1-2小时后呕吐，为喷射性呕吐，呕吐物为未消化奶液，病程中无发热、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便减少，大便3天未解。

个人史：出生时间：2017年8月16日10:15

出生史：第五胎，第二产，胎龄39周

分娩方式：剖宫产

羊水情况：量正常，轻度混浊

既往史：无

;第;病情变化：;;LOREMIPSUMDOLOR;;患儿插胃管的观察及记录;第;实验室检查;;;辅助检查电解质;日期;第;;;;;;第;;确切病因不明，可能与以下因素有关

1.遗传因素

2.神经功能结构异常

3.肌肉功能性肥厚

4.血中胃泌素升高

5.其它如孕期有吸烟史等

;;

X线检查：必要时进行。常用稀钡或泛影葡胺。征象为胃扩张；胃蠕动增强；幽门管细长如线状、双轨样或鸟嘴状；胃排空延迟;;;饮食管理指导家属少量多次，抱起喂奶，严防呕吐误吸。对喂奶后频繁呕吐的患儿，应禁食水，置胃管。

呼吸道管理床边常规备氧气、吸引器；密切观察精神反应、呼吸情况、口唇颜色；有无呕吐，呕吐的次数性质及量；对一般情况较差、可疑呕吐误吸者及时预防性吸痰。对置胃管者，保证有效的胃肠减压。

洗胃胃粘膜充血水肿或行钡餐造影者，常规生理盐水洗胃，一天1-2次。;补液注意保持有效的静脉通道，准确掌握滴速，严防液体输入不足或过多发生脱水或肺水肿。

预防感染在箱内给患儿擦洗时仔细检查全身皮肤情况，检查眼、耳、鼻有无分泌物，加强口腔护理，用1%-4%碳酸氢钠擦洗口腔，并注意棉花不要残留口中，预防鹅口疮发生。每次更换尿裤后，用温水擦洗臀部涂，预防红臀、糜烂。定期更换切口敷料，操作应轻柔，严格执行无菌技术。每天更换温箱中水槽水1次，执行消毒隔离制度，严格遵守无菌操作，治疗与护理患儿前后洗净双手，防止交叉感染。

症状护理密切观察进食???有无呕吐、腹胀，及排便情况。观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。注意保暖，防止感冒，预防肺部并发症。;第;健康教育;THANKS;;2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。;一．患者护理记录书写原则

1.符合病历书写的基本规范

⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。

⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。

⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。;⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。

⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。

⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。;例:

顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟

第二行空两个格开始写内容。

另起一行并在行末尾签全名。

;2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性

⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。

⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价