手部血管解剖及临床应用 PPT.pptxVIP

;Contents;手部血管的认知;;;Table;(1)腕掌网：腕掌网位于旋

前方肌远侧。这个动脉网的组

成，近侧的分支来自桡动脉、

尺动脉和骨间前动脉的腕掌支；

远侧的分支来自掌深弓的返支。;(2)腕背网：腕背网位于伸肌

腱深面。这个动脉网的组成，

近侧来自桡动脉、尺动脉和

骨间后动脉的腕背支；远侧

来自掌深弓的穿支。腕背网

发出第2、3、4掌背动脉，

供应相应手指背侧近端血运。

当腕背网损伤时，由于断裂

后的掌深弓穿支易回缩至手

掌内，造成拇收肌深面的血肿。;;Diagram;(5)手指的动脉：手

指的掌侧和背侧均有对

称性分布的4条动脉。

作为手指的血供来源，

主要依靠管径粗大的

掌侧固有动脉；细小

的背侧动脉所起的作

用较小。为此，在断

指再植术时，仅需吻

合指掌侧固有动脉即

可。;;手指外伤是手外科最常见的损失之一，手指皮肤缺损、肌腱骨质外露，常常需要选择???适术式进行修复，下面我们我来一起探讨一下关于手部指固有动脉的一些临床案例：李强，男，三十二岁，因机器伤致左示指中节指背皮肤软组织缺损肌腱外露三小时入院，;术前讨论;优点;缺点;皮瓣设计;皮瓣切取;;手部静脉形态结构特点;手指静脉

;;;

1、完全离断型；不完全离断型。

2、完全离断：无连续或无生机组织连续。

3、不完全离断：小于断面截面积1/4；周径1/8。;按伤情分类;顺行法：清创----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静脉缝合----指背皮肤缝合----指屈肌腱缝合----指固有动脉神经缝合----指掌侧皮肤缝合。

逆行法：清创----掌侧皮肤缝合----指掌侧固有动脉神经缝合----指屈肌腱缝合----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静脉缝合----指背皮肤缝合。;1、吻合前先让动脉喷血；

2、预防痉挛用3%罂粟碱局部注射；

3、防止扭曲，张力适中：以断端间距

0.8~1.0cm或最大牵拉长度的1/2为佳。

4、短缺≥2cm，应做血管移植；

（移植长度应长1cm)。

5、动静脉比例1：2或2：3。;;;1、固定前需将指骨两断端挫平，穿针需选准中心点，两断端间避免软组织嵌入，固定后应纵向用力合拢，防止旋转、歪斜。

2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期骨移植??

3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损可一期行关节移植重建。;根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。

修复原则

伸肌腱（2~5指）在中节指骨至止点处离断，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固定。

方式“８”字或“U”型缝合。

;

原则：一期修复，深、浅肌腱同时修复包括腱鞘及滑车。在中节指骨中段至末节止点离断只修复指深屈腱；

在中节指骨基底近侧则应依次修复深、浅肌腱。张力先调整好再缝合，呈手静息位。严重创伤可单一修复指深腱或二期修复。

;;

随着再植研究的深入，指神经的作用越来越受到人们的重视，有人对不修复、修复一侧或两侧做随访比较，

结论：凡两侧修复－－指痛、温、触觉恢复快，两点辩别觉精度高，外观饱满，出汗良好。单侧或不吻合差。

;指静脉修复

;１、清创时应先将皮肤与皮下静脉层剥离开。

２、修剪外膜一定要彻底，断端口的丝状物尽量清除干净。

3、缝针不能太密、太紧；应均匀适度，以不渗漏血为佳。

4、缝毕先不剪线，做前后及左右壁的对应牵拉试验或钳夹

过血试验确定血流通畅。;

清创：首先分辨健康与非健康段界限；“红线征”，“缎带征”。剪除3~5mm的外膜；清除管腔内异物、血凝块及絮状物。

血循环再通征象：镜下勒血实验；

干瘪变丰满；

苍白变红润；

指温恢复；

小切口出血。

;动脉痉挛：●3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血

管周围注射，同时静脉给药。

●用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌

向远端挤压。

●40°C温盐水湿附。

动脉栓塞：（清创不彻底、缝合质量、高血凝状态）。

重新清创吻合或血管移植。

静脉栓塞：剪除该