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医院感染环境监测

微生物标本采集检验科徐东雪医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第1页

环境监测Ⅰ类环境：采取空气洁净技术诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所Ⅱ类环境：非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等Ⅲ类环境：母婴同室、消毒供给中心检验包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室、其它普通住院病区Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检验、治疗室、感染性疾病科门诊和病区医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第2页

各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气平均菌落数物体表面平均菌落数CFU/皿CFU/立方米CFU/平方厘米Ⅰ类环境=4.0(30min)=150=5.0Ⅱ类环境=4.0(15min)=5.0Ⅲ类环境=4.0(5min)=10.0Ⅳ类环境=4.0(5min)=10.0CFU/皿为平板暴露法，CFU/立方米为空气采样器法。平板暴露法检测时平板暴露时间。卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应=10CFU/平方厘米外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应=5CFU/平方厘米医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第3页

环境监测采样方法空气采样时间：在消毒或要求通风换气后与从事医疗活动前采样方法：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采取平板暴露法室内面积=30平方米，设内中外对角线3点，内外点应距墙壁1m处室内面积30平方米,设4角及中央5点，4角布点部位应距墙壁1m处采样高度为距地面0.8m-1.5m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露要求时间（Ⅱ类环境15min）后盖上平皿盖及时送检医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第4页

送检平皿置于恒温箱中培养48h，计数菌落数采样后应尽快对标本进行对应指标检测，送检时间不得超出4h，若标本保留于0-4度时，送检时间不得超出24h医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第5页

环境监测采样方法表面采样时间：潜在污染区或者污染区，消毒后采样面积：被采表面100平方厘米，取全部表面被采表面100平方厘米,取100平方厘米方法：用5cm*5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有没有菌生理盐水棉拭子1支在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪掉手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液试管中送检。门把手等小型物体则采取棉拭子直接涂抹物体表面。医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第6页

环境监测采样方法医务人员手采样时间：采取手卫生以后，在接触病人或从事医疗活动前采样方法：将浸有没有菌生理盐水采样液棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦各两次（一只手涂擦面积约30平方厘米），并随之转动采样棉拭子，减去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液试管内送检。医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第7页

医院感染医院感染：是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期内发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第8页

以下情况属于医院感染1、无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染，有显著潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2、此次感染直接与上次住院相关。3、在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。4、新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5、因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6、医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第9页

几点说明1、医院感染诊疗并不全部都依赖试验室诊疗，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能取得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药品后，故可诊疗为临床菌血症。2、医院感染检测中以显性感染为主，但有流行病学意义多重耐药菌株携带者可包含在内。3、痰、尿（接尿者）、烧伤创面能够存有各种细菌，所以连续几天几次培养有不一样细菌生长只算1次感染。4、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功效低下者本身细菌短期即可感染。5、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎，菌血症并肝脓肿。另外临近部位感染自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。医院感染环境监测微生物标本采集培训教材第10页

医院感染年卫生部颁布《医院感染管理方法》中要求：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。年颁布《医院感染暴发汇报及处置管理规范》中明确：疑似院感暴发是指在医疗机构或