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前列腺癌磁共振图像分析及PI－RADS评分

前列腺磁共振检查序列T2WI弥散成像动态增强1HMRS

T2WI成像特点小视野、高分辨率成像FSE和SSFSE扫描速度快，所节省时间用来增加图像距阵（512,1024matrix）、增加采集次数（4NEX）和缩小扫描视野（FOV14-18cm）高信噪比盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加图像信噪比

轴位T2WI(FSE;小视野;NEX4)相控阵线圈内分泌治疗前内分泌治疗后

轴位T2WI(FSE;小视野;4NEX)直肠内线圈内分泌治疗前内分泌治疗后

MR功能成像动态增强成像(DCE-MRI)扩散加权成像(DWI)波谱成像(MRS)

动态增强成像肿瘤区域血管壁结构破坏导致血流灌注增加，血管通透性增强-早期快速增强-较高的廓清率诊断早期前列腺癌的敏感度和特异度较高使用灌注参数探测个体的微血管密度-引导活检穿刺定位-评价预后

时间-信号强度曲线DCE-MRI：曲线1－前列腺癌：肿瘤区域强化速度较快；强度较高；对比剂廓清较快曲线2－正常前列腺腺体YoungJC,etal:RadioGraphics27:63-77,2007

HIto,etal:BJRadiol76:617-24,2003

扩散加权成像表观扩散系数(ADC)新的反映组织病理特性的途径→采集时间较短→肿瘤与正常组织间信号强度对比明显前列腺癌组织血流量及细胞密度较大→微血管密度大→自由水扩散比率小→ADC值降低ChenM,etal:RSNA,2003T2WIADC

(Ch+Cr)/Ci=0.701ADC图ADC:0.76X10-3+0.08X10-3

T2WIDWI精囊腺受侵淋巴结转移ADC:0.878X10-3ADC:0.944X10-3ChenM,etal:RSNA,2003

前列腺癌:骨转移T2WIDWIADC:0.923X10-3ADC:0.895X10-3ChenM,etal:RSNA,2003

前列腺癌淋巴结转移和骨转移全身DWIBS

体部DWI在临床应用的突破点!体部DWI的临床价值肿瘤影像探查原发肿瘤诊断转移病灶诊疗后监测复发

磁共振波谱成像质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢CC/C[(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐]是公认的评价外周带前列腺癌代谢的测量值-前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿瘤的假阳性率LiSY,etal:ISMRM,2006

Correlationsof3DMRSIandgradeof

prostatecancer（Gleasonscore)Kurhanewiczetal.RadClinNorthAm,38:1,115,2000Grade8(4+4)Grade7(3+4)MetastasesGrade5(2+3)Grade6(3+3)ChoCrChoCitrateCholineCholineCrCitrateCitrateChoCitrate

choCitCC/C=6.4前列腺癌前列腺炎CC/C=0.51choCit

移行带肿瘤和BPH72岁男性，3月前PSA值：22ng/ml，穿刺活检阴性。近期PSA值为23ng/ml.MRS诊断右侧移行带为前列腺癌，左侧移行带为BPH。后行前列腺根治术证实MRS诊断正确TheresultswereconfirmedbyradicalprostatectomyLiSY,etal:RSNA,2003

中央带前列腺癌CC/C=6.68C/C=8.00PSA=15ng/ml,穿刺活检阴性.MRS诊断恶性。后手术证实为前列腺癌LiSY,etal:RSNA,2003

MRS指导治疗方案选择及评价疗效MRS可以有效的评价临床疗效-指导治疗方案的选择-评价疗效-监测手术、放疗或内分泌治疗后肿瘤复发CC/C代谢值可以有效的反映病灶对所选治疗方案的敏感性LiSY,etal:RSNA,2005

增强放疗IMRT前IMRT治疗后

T2加权像和MR功能成像(DWI,DCE-MRI,MRS)综合应用显著增加前列腺癌定性、定位诊断及肿瘤体积评估的准确性

三种方法综合诊断结果及与前3部分所得ROC曲线对照1–特异度1.00.75.50.