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妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷4

(总分：58.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)

患者李××，女性，34岁。GP。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患

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者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，：

BPD：7．9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘I级，AFI：25。”口服吲哚美辛，效果不

佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T：36．6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135／

80mmHg。神志清。心肺(一)，腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，

150次／分。水肿+。复查B超：AFI：29。（分数：10.00）

(1).患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括（分

数：2.00）

A.甲亢√

B.慢性肾病√

C.系统性红斑狼疮√

D.宫内发育迟缓√

E.重度胎儿水肿

解析：解析：胎儿畸形是羊水过多的最主要的病因，占18％～40％。以中枢神经系统及消化系统畸形为主，

也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查

排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除染色体异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经

排除。胎盘脐带因素产前不易明确诊断。母体合并症主要为C、D、E、F。此外还有30％无明显原因，为特

发性羊水过多。

(2).患者入院常规检查发现：空腹血糖6．4mmol／L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10+年，口服降

糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法首选为（分数：2.00）

A.GCT

B.OGTT

C.复查空腹血糖√

D.糖化血红蛋白

E.尿糖

解析：

(3).复查空腹血糖5．0mmol／L，进一步的诊断方法首选（分数：2.00）

A.GCT

B.OGTT√

C.复查空腹血糖

D.糖化血红蛋白

E.尿糖

解析：

(4).患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是（分数：2.00）

A.运动疗法

B.饮食控制√

C.应用胰岛素治疗

D.监测血糖谱√

E.加强胎儿监护√

解析：

(5).患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天，测血糖谱：早餐前血糖5．9mmol／L，

早餐后2小时血糖7．8mmol／L，中餐前血糖5．4mmol／L，中餐后2小时血糖6．8mmol／L，晚餐前血糖

6．1mmol／L，晚餐后2小时血糖8．1mmol／L，晚10点血糖5．6mmol／L。进一步治疗措施正确的是（分

数：2.00）

A.维持原饮食控制方案

B.进一步严格控制饮食

C.首选口服降糖药

D.胰岛素治疗√

E.监测血糖及酮体√

解析：解析：以往口服降糖药一直被列为妊娠期禁用药物，国外的相关研究已经表明第二代磺脲类口服降

糖药中格列苯脲可以安全有效地应用于妊娠期。二甲双胍也属于FDA的B类药。但是目前在我国口服降糖

药物仍未被认可。饮食疗法5天后，餐前血糖≥5．3mmol／L，餐后2小时血糖≥6．7mmol／L者，首选应

用胰岛素治疗。

患者张××，女性，38岁，GP。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血压升高1周”入院。既往

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体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g，孕产经过顺利。月经规律，现停经31

周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165

／102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，

无肝区不适。入院查体：T：36．2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165／110mmHg。神志清。心肺(一)。

腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146