麻醉药品精神药品临床使用与管理.ppt

麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则五、关注药物不良反应及处理恶心、呕吐：镇吐药或氟哌啶类；便秘：软化和促进排便；呼吸抑制：及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳洛酮进行治疗。皮肤瘙痒：对症处置《麻醉药品临床应用指导原则》第32页,共38页，星期六，2024年，5月麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则六、辅助用药的使用目的：加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应糖皮质激素三环类抗抑郁药和抗惊厥类药物NMDA拮抗剂氯胺酮膦酸盐类《麻醉药品临床应用指导原则》第33页,共38页，星期六，2024年，5月麻醉药品使用中常见的一些问题1.癌症病人慢性疼痛使用哌替啶哌替啶止痛效果差（吗啡的1/8~1/10）有效作用时间短（2.5~3.5h）哌替啶体内会产生毒性代谢物去甲哌替啶，对中枢神经系统有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生颤栗感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状连续应用易成瘾第34页,共38页，星期六，2024年，5月麻醉药品使用中常见的一些问题2、病人疼痛控制不佳，同时给予两种阿片类药物缓释制剂或联合使用激动-拮抗药不规范用药：无任何权威指南推荐，也无循证支持没有必要：“加量有效不换药”原则，可通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的理想控制合用有害：长效阿片类药物作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生机率增大，剂量调整不易掌握。激动-拮抗药具封顶效应，削弱纯μ受体激动剂的作用第35页,共38页，星期六，2024年，5月麻醉药品使用中常见的一些问题3、病人出现爆发性疼痛，给予阿片类药物缓释制剂吗啡缓释片口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2~3小时达高峰，持续作用12h。芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6~12小时起效，持续72小时应给予即释型阿片药物，如吗啡普通片、吗啡针，静脉用吗啡在5Min内起效。也可考虑使用羟考酮缓释片，因其有38%的药物即刻释放、62%的药物控释释放，使其不仅能够在1h内快速起效，还能够持续强效12h。第36页,共38页，星期六，2024年，5月麻醉药品使用中常见的一些问题4、病人使用缓释片q12h给药，有效镇痛不能维持12h，增加给药频次为q8h原则上缓释片12h给药一次，绝大多数患者能达到12h持续镇痛由于对麻醉药品的敏感性不同，确有10%的病人需要q8h给药才能得到理想的镇痛疗效一般来说，单次服药止痛作用持续不足8h，考虑为单次剂量不足，可增加单次给药剂量；若超过8h以上不足12h，则考虑药物代谢快，可改为q8h给药第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月**关于麻醉药品精神药品临床使用与管理概念与分类1相关法律法规2麻、精一药品的临床应用与管理3癌痛三阶梯治疗原则4主要内容第2页,共38页，星期六，2024年，5月是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。两重性：一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。《麻醉药品临床应用指导原则》麻醉药品第3页,共38页，星期六，2024年，5月精神药品指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。分为第一类和第二类，分别管理。两重性：一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。第一类精神药品在毒性和成瘾性方面较第二类精神药品要强。《精神药品临床应用指导原则》第4页,共38页，星期六，2024年，5月《国家食品药品监督管理局、公安部、国家卫生和计划生育委员会关于公布麻醉药品和精神药品品种目录（2013版）的通知》食药监药化监[2013]230号(2013年11月11日）麻醉药品121种第一类精