中医医院等级评审标准护理检查要点专家讲座.pptx

中医医院等级评审标准

护理检验关键点南充市中医医院吴明英中医医院等级评审标准护理检查要点第1页

1．护理管理组织。

（3分）检验内容：1.严格按照（护士条例）实施护理管理，健全护理工作制度，护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并确保实施。（1分）检验关键点：1、医院护理部汇编工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程（提议成书）中医医院等级评审标准护理检查要点第2页

1．护理管理组织。（3分）检验关键点2：全院护理组织构架图、检验关键点3：护理部年工作目标、计划、季安排、工作小结及总结检验关键点4：相关工作制度执行考评资料，全院护理人员岗位考评资料。中医医院等级评审标准护理检查要点第3页

1．护理管理组织。

（3分）2、检验内容：设置护理质量管理委员并开展工作。（1分）检验关键点：1、护理质量管理组织结构图。成立（调整）护理质量管理委员会红头文件（近三年）及相关工作制度2、质量管理委员会工作统计（要有业务院长参加）中医医院等级评审标准护理检查要点第4页

1．护理管理组织。

（3分）3.检验内容：护理管理部门实施目标管理责任制，职责明确。（1分）检验关键点：1、医院有与护理部主任签署目标责任书。2、护理部有与护士长签署目标管理责任书，每年依据责任书签署内容有考评统计。中医医院等级评审标准护理检查要点第5页

2．护理人力资源管理。（4分）检验内容：1.对各级各类护士资质、各岗位技术能力有明确要求。（0.5）检验关键点：1、对各级护理管理人员任职资格要求及岗位职责。（支撑材料主要是管理培训证书）2、各级护理人员任职资格及岗位职责。3、特殊岗位（急诊、ICU、供给室、手术室）等专科护士准入要求（相关支撑材料主要是岗位证书及进修培训证实）。材料准备：全院护理人员花名册，按照花名册编号放置护理人员执业证书及其它材料，并写上编码。中医医院等级评审标准护理检查要点第6页

2．护理人力资源管理。

（4分）检验内容：2.制订并实施有各级各类护士在职培训计划，护士中医基础知识与技能满足岗位需要。（1.5分）检验关键点：1、近三年在职培训计划（尤其是中医基础知识技能培训计划）2、近三年每年课时统计表及达标率计算和三年统计表（≥95%）3、依据计划实施统计（有考试考评成绩、学分证实、培训通知、课程安排、讲稿、签到统计、学习笔记、考卷）中医医院等级评审标准护理检查要点第7页

2．护理人力资源管理。（4分）检验内容：3.对各护理单元护士配置有明确标准与标准。（1分）检验关键点：1、医院对各护理单元护士配置要求（如：医院护理人员应配置总数、护理单元护理人力资源配置标准与标准）2、近三年护士花名册（或人员分布）及每年护理人力资源实际配置情况3、近三月临床科室排班表。中医医院等级评审标准护理检查要点第8页

2．护理人力资源管理。

（4分）检验内容：4.有紧急状态下对护理人力资源调配方案。（0.5分）检验关键点：1、紧急状态护理人力资源调配方案及方案图。2、依据调配方案近三年实施情况统计。中医医院等级评审标准护理检查要点第9页

2．护理人力资源管理。（4分）检验内容：5.实施对护士绩效考评、评价。聘用制护士要与在编护士同工同酬，在晋升、晋级、培训等方面享受同等候遇。（0.5）检验关键点：1、各级护理人员绩效考评制度。2、近三年对护士绩效考评统计。（技术、或绩效考评档案）中医医院等级评审标准护理检查要点第10页

3.护理质量考评标准、考评方法和连续改进方案。（8分）检验关键点：1、护理质量管理制度2、护理质量标准（各部门、基础和分级）3、护理质量考评标准（基础、危重一级、重点科室、和重点专科）4、近三年护理质量管理计划和总结中医医院等级评审标准护理检查要点第11页

3.护理质量考评标准、考评方法和连续改进方案。（8分）检验内容：1.建立并实施基础护理质量评价标准。（1分）3.建立并实施危重患者护理质量评价标准。（1分）检验关键点：近三年基础、危重、一级患者质量考评统计、连续改进统计及合格率情况。（每个月、每年、三年分别统计）中医医院等级评审标准护理检查要点第12页

3.护理质量考评标准、考评方法和连续改进方案。（8分）检验内容：2.建立并实施专科护理质量评价标准。（要有中医护理技术操作和针对专病特色护理）（1分）检验关键点：重点专科质量检验统计及连续改进统计和统计。中医医院等级评审标准护理检查要点第13页

3.护理质量考评标准、考评方法和连续改进方案。（8分）检验内容：4.建立质量可追溯机制，定时与不定时对护理质量标准进行效果评价，并能表达在连续改进过程中。（1分）检验关键点：除了上述质量检验内容其它质量检验统计及连续改进统计（如消毒隔离、病房管理等）中医医院等级评审标准护理检查要点第14页

3.护理质量考评标准、考评方法和