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肾积水的护理

合肥二院程梅

问君能有几多愁，

恰似一肾积水体内留。

尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）

成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。

肾积水定义

一、肾积水的病因

泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。

肾积水的原因

（

二、肾积水的症状

由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。

原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难

继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状

严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块

双侧梗阻出现慢性肾功能不全

三、肾积水的诊断

和治疗

（一）诊断

一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。

关键是病因确定比较困难。

常用的实验室检查：

A.常规检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养

B.影像学检查：

(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法

(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石

(3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影

(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能

(5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因

（二）治疗原则

护理评估

病情介绍

患者：陈永松性别：男年龄:71岁2014.4.14入院文化程度：小学

主诉：患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院

现病史：患者5天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛，阵发性，可自行缓解。疼痛渐加重，持续，伴全程肉眼血尿，今来我科门诊B超检查：左输尿管结石，左肾积水，双肾结石。为进一步治疗收住入院。病程中无发热，伴恶心呕吐，无肉眼血尿，食欲差，大便正常。既往有肺结核已治愈，体检发现血压高未服药

专科检查：左肾区叩痛阳性，。

护理评估

病情介绍

T:36.3℃P:66次/分R:20次/分BP:150/98mmHg

辅助检查：BUS：左输尿管上段结石11*7㎜大小，双肾多发性肾结石最大11*5㎜大小，左肾积水

动态窦性心律，正常心电图；心超：舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流

胸片：.右肾结石2.左输尿管上段结石.3两上肺陈旧性结核

患者于4.18在全麻下行输尿管钬激光碎石术，术后予以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液，抗感染等对症治疗。现术后第6天，留置导尿管和“双J”管。

疼痛：与手术创伤有关

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关

术后护理诊断/问题

潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发

知识缺乏：与缺少术后指导有关

焦虑：与担心疾病预后有关

疼痛：与手术创伤有关

1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。

2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。

3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。

4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。

效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。

疼痛：与手术创伤有关

1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。

2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。

3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。

4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。

效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关

1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予半卧位，利于肺呼吸。

2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。

3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。

4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性。

效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象。

知识缺乏：与缺少术后指导有关

1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。

2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。

3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。

4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。

效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。

焦虑：与担心疾病预后有关

心理护理：

1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻