颅内和椎管内血管性疾病2021PPT.pptxVIP

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颅内和椎管内血管性疾病;人类死亡的三大杀手;第一节自发性蛛网膜下腔

出血;蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。

分类:自发性和外伤性。;;二、临床表现;3、偏瘫:20%,累及运动皮质束,传导束,

血管痉挛

4、视力视野障碍:

SAH-视N鞘-玻璃体膜下片状出血

-视力障碍

巨大动脉瘤-视神经/视放射-双侧偏盲/

同向偏盲

5、颅内杂音出血数日后可有低热

;蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分级

0级动脉瘤未破裂??

?1级?无症状,或轻度头痛,轻度颈项强直

2级中等至重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻

痹?

3级?嗜睡、意识混乱,轻度局灶性神经体征?

4级?昏迷,中或重度偏瘫、有早起去脑强直或

自主神经功能紊乱

?5级?深昏迷,去大脑强直,濒死表现?;三、诊断;;四、治疗;第二节颅内动脉瘤;颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

好发于40-60岁中年人。;;;位置分类:

颈内动脉---后交通

大脑前动脉---前交通

中动脉动脉瘤

椎动脉动脉瘤

基底动脉动脉瘤

大脑后动脉动脉瘤;动脉瘤常见位置示意图;前交通动脉瘤及破裂出血的示意图;3D-DSA图示;大小分类

小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm

;

一、动脉瘤破裂出血:

中、小型AN未破裂出血可无任何症状,破裂即表现为SAH与颅内血肿。

SAH症状:突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征:颈项强直,Kernig征和Brudzinski征阳性。

红细胞—血管活性物质—脑血管痉挛(3-15天)

广泛血管痉挛—意识障碍—脑梗死—意识障碍加重—死亡;二、局灶性症状:

动脉瘤压迫动眼神经,眼睑下垂,瞳孔散

大,光反射消失,外展位固定。

巨大动脉瘤----部位----不同症状

多见于颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动??瘤

;三、诊断;四、治疗;围手术期治疗

卧床

镇静

抗纤溶止血

缓泻剂

缓解血管痉挛

控制血压;2、手术方式:

(1)夹闭术

(2)加固术

(3)孤立术

(4)介入栓塞;第三节颅内和椎管内动静

脉畸形;先天性血管发育异常,包括:

动静脉畸形占多半

海绵状血管瘤

毛细血管扩张症

静脉畸形

静脉曲张;颅内动静脉畸形;临床表现;诊断;4、脑血管造影DSA:

确诊必须手段。

供血动脉,引流静脉范围、流速、

大小。

;治疗;第四节脑底异常血管网症;;;?发病率:日本为十万分之一,中国及东南亚地

区为三十万分之一,其它地区少见。

各年龄均可发病,儿童、青年多发。

?脑缺血性症状:儿童多见,表现为短暂性脑缺

血发作(TIA),可逆性缺血性神经功能缺失

(RIND),缺血性脑卒中(CS)。常见的症状

有:偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛

、癲痫等。

?脑出血性症状:成人多见,脑内、脑室及蛛网膜

下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。;?根据临床表现,尤其是儿童、青年脑缺血性发

作,成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病

CT、MRI可提供可疑诊断,确诊需要脑血管

造影。

?CT、MRI表现:

脑梗塞改变:双侧多发,陈旧、新鲜并存,常

位于额叶、颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。

脑出血改变:可见脑实质

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