尿失禁的分类、诊断及电生理个体化治疗.pptxVIP

日期：2018-06-06尿失禁的分类、诊断及电生理个体化治疗

日期：2018-06-06所有生理上的疾病，它们背后隐藏着或表现为微循环问题或机体组织的营养失调理论介绍

1.随着人类的进化，头颅逐渐增大，相对于女性骨盆而言，头颅与骨盆的比例逐渐增大。有研究表明，头颅以35cm为中间值，头围每增加0.5cm，盆底损伤的几率增加35倍以上；2.在盆底肌肉方面，男性的盆底肌肉基本无间隙，而女性盆底肌肉有间隙，妊娠、分娩极易受损伤，造成盆底功能障碍性疾病的发生；理论介绍

日期：2018-06-063.盆底肌肉的损伤与年龄密切相关，盆底的肌肉在年轻状态下肌肉纤维粗大、排列整齐有序。随着年龄的增加，肌纤维逐渐变短、减少甚至缺失，排列紊乱；4.血管、神经对盆底的盆底有强大的支撑作用，如果盆底肌肉受损，盆底的血管会相应的减少，而约60%的尿道压是由血管支撑的，尿道压随静脉压降低而降低；理论介绍

日期：2018-06-065.随着年龄的增加，尿道肌纤维每天以1根的速度缺失；粘膜、肌肉的功能下降，尿道粘膜的瓶塞作用也逐渐减退，故发生尿失禁的几率逐年增加；6.中国逐渐过渡为人口老龄化的国家，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年上升。理论介绍

日期：2018-06-06尿失禁概述由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁，7％左右有明显的尿失禁症状，其中约50％为压力性尿失禁实际发病数远高于到医院就诊数，“社交癌”

日期：2018-06-06尿失禁病因1.妊娠、分娩-盆底组织松弛、损伤2.腹部、盆腔、会阴手术-破坏尿道膀胱正常解剖支持3.盆腔肿物-致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。4.尿路感染-尿道黏膜广泛受损，纤维化，也可使尿道黏膜的封闭功能减退或消失5.周期性压力性尿失禁在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关6.尿道粘膜瓶塞作用的减退7.盆底血运的减少，导致尿道压随静脉压降低而降低

日期：2018-06-06怀孕过程对盆底支持结构的影响正常体位重力轴向妊娠体位重力轴向

日期：2018-06-06Sievert等动物实验证实Faloner等试验发现盆底神经损伤导致SUI发生

日期：2018-06-06膀胱正常功能膀胱容量正常（400～500ml）膀胱感觉正常膀胱顺应性良好，即能适应不同的膀胱容量而保持膀胱内压不变膀胱排空功能良好，即具有启动、维持膀胱收缩直至膀胱排空的功能受大脑意识控制，能自主启动或者抑制排尿反射。

日期：2018-06-06排尿12个反射充盈阶段：A类有4个反射排尿预备阶段：B类有2个反射排尿阶段：C类有5个反射排尿完成阶段：D类有1个反射

日期：2018-06-06逼尿肌抑制反射膀胱充盈反射平滑括约肌收缩反射平滑括约肌加强反射会阴肌逼尿肌抑制反射尿道括约肌保护反射

膀胱三角反射充盈阶段：A类有4个反射

日期：2018-06-06排尿的生理学

日期：2018-06-06压力性尿失禁病理生理机制

膀胱颈及近端尿道下移尿道黏膜的封闭功能减退尿道固有括约肌功能下降支配尿控组织结构的神经系统功能障碍盆底血运的减少，导致尿道压随静脉压降低而降低

日期：2018-06-06压力性尿失禁病理生理机制

JeefcortRoberts角由膀胱底部和静息状态尿道上段平行轴形成,此角必须在100-140°之间,若这个角缩小，导致膀胱底和膀胱三角下垂

日期：2018-06-06解剖型压力性尿失禁病理生理机制

1961年Einhorning提出了压力传导理论

（最为接受）

日期：2018-06-06压力性尿失禁图示

日期：2018-06-06尿道内括约肌障碍性病理生理机制

由于膀胱颈和尿道括约肌关闭功能不全引起的。绝经后妇女尿道黏膜及黏膜下层变薄，以及手术或机械创伤对括约肌系统及其支配神经的直接破坏，均可使尿道本身的自禁机制丧失。

日期：2018-06-06压力性尿失禁的确定诊断

目的：确定有无压力性尿失禁。主要依据：病史和体格检查。高度推荐1．病史1)全身情况：一般情况、智力、认知和是否发热等。2)压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止。3)泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。4)其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。

日期：2018-06-06压力性尿失禁的确定诊断2.体格检查1)一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。2)全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。3)专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度；外