利尿药和脱水药专业知识宣教专家讲座.pptx

利尿药及脱水药

(Diureticsanddehydrantagents);;第一节

利尿药作用生理学基础

;图1肾脏功效解剖;肾单位组成;;（一）肾小球滤过;葡萄糖氨基酸完全重吸收

钠离子可全部或大部被重吸收

尿素部分重吸收

肌酐完全不吸收;;重吸收原尿Na+约35%，Na+-K+-2Cl-共同转运系统所控，不通透水

作用此段药品可产生很强利尿作用-袢利尿剂。不但?NaCl排出，还伴Ca2+和Mg2+排出，不但↓稀释功效，也↓了浓缩功效;;;顶端膜Na+通道数量↑

基底侧膜上Na+-K+泵

活动↑;HO;按作用部位分四类

碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺

袢利尿药：呋塞米高效能

噻嗪类利尿药:氢氯噻嗪中效能

保钾利尿药:螺内酯低效能

氨苯蝶啶、阿米洛利;呋塞米(furosemide，速尿，呋喃苯胺酸);;;;;;氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide);;;;;保钾利尿药(potassium-sparingdiuretics)

螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利;螺内酯

;药理作用与机制：

竞争远曲小管和集合管醛固酮受体,拮抗醛固酮

留钾利尿－醛固酮依赖性，对肾上腺切除动物无效

作用特点:弱,慢,久

临床应用

醛固酮增多顽固性水肿；充血性心力衰竭

不良反应

高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应，中枢神经系统反应等;;药理作用与机制：

作用远曲小管末端和集合管Na+-K+交换,阻滞管腔Na+通道，↓Na+重吸收，↓K+分泌，产生排钠保钾作用。对肾上腺切除动物仍有保钾利尿作用。

临床应用

与中效、强效利尿药适用用于顽固性水肿

不良反应

少，禁用于高血钾症;乙酰唑胺(acetazolamide)-碳酸酐酶抑制药;抑制肾脏近曲小管碳酸酐酶活性：HCO3-、K+、H2O排↑

↓近曲小管HCO3-重吸收，Na+、水重吸收↓

集合管Na+重吸收↑↑，使K+分泌对应↑（Na+-K+交换↑。

抑制肾脏以外碳酸酐酶活性

眼睫状体向房水中分泌HCO3-↓，房水↓

脉络丛向脑脊液分泌HCO3-↓，脑脊液↓;【临床应用】;【不良反应】;渗透性利尿药（osmoticdiuretics）

甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等

特点:

注射后不易经过毛细血管进入组织

易经肾小球滤过

不易被肾小管再吸收

在体内不被代谢：;脱水作用。是脑水肿、降低颅内压首选药，也可用于青光眼急性和术前用药

静脉注射↑血浆???透压,组织间液向血浆转移,颅内压、眼内压↓

利尿作用。预防急性肾功衰竭早期

提升肾小管液渗透压→尿量↑

血容量↑→肾血流量↑→滤过↑→尿量↑;【不良反应】少;小结;降低;Ca2+排出

;;思索题