骨三踝关节骨折.ppt

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功能锻炼踝关节骨折手术治疗3期(4~8周)1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。4期(8~12周)1.踝关节和下肢肌力练习:半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲,充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3~5分钟,每日2~3次。5期(12周)1.行走练习,由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。第32页,共36页,星期六,2024年,5月功能锻炼第33页,共36页,星期六,2024年,5月功能锻炼第34页,共36页,星期六,2024年,5月功能锻炼第35页,共36页,星期六,2024年,5月*感谢大家观看第36页,共36页,星期六,2024年,5月关于骨三踝关节骨折目录1.踝关节的定义及解剖图2.踝关节的病因及分型3.踝关节骨折的临床表现及辅助检查4.踝关节骨折的治疗及术后并发症5.案例6.踝关节骨折的术前准备7.关节骨折的术前、术后护理8.踝关节骨折的护理诊断及护理措施9.踝关节骨折的出院指导10.踝关节骨折的功能锻炼第2页,共36页,星期六,2024年,5月定义踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。?踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。踝关节骨折,是最常见的关节内骨折,多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝,后缘呈唇状突起为后踝,腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴,包容距骨体。距骨体前宽后窄,踝关节背伸时,距骨体和穴适用性较好,踝关节稳定,反之,则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。第3页,共36页,星期六,2024年,5月踝关节属滑车关节,可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上,足与小腿间的角度小于90°叫背屈。反之,足尖向下,足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时,足可做一定范围的侧方运动。距骨滑车前宽后窄,当背屈时,较宽的前部进入关节窝内,关节较稳定.但在跖屈时,由于较窄的后部进入关节窝内,于是只能作轻微的侧方运动.此时关节不够稳固,故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下。背屈跖屈第4页,共36页,星期六,2024年,5月解剖第5页,共36页,星期六,2024年,5月病因多由间接暴力造成,如足内翻或外翻位时负重,由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接暴力引起的少见。第6页,共36页,星期六,2024年,5月分型临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分类法。(1)Lange-Hansen分类:分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、旋前背伸型、垂直压缩型。第7页,共36页,星期六,2024年,5月分型(2)Davis-Weber分类:根据外踝骨折的位置,把踝关节骨折分为A、B、C三型,该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤(A型)、经下胫腓联合的腓骨骨折(B型)以及下胫腓联合以上损伤(C型)(3)AO分类第8页,共36页,星期六,2024年,5月临床表现症状踝部剧烈疼痛畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。压痛,活动障碍。体征常规体检将加剧疼痛,检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。第9页,共36页,星期六,2024年,5月辅助检查1.X线2.踝关节CT平扫3.MRI第10页,共36页,星期六,2024年,5月治疗1.非手术治疗:适用于稳定的无移位的骨折、有移位的骨折手法复位能达到解剖复位并能维持,及全身或皮下皮肤条件不允许手术者。可采用闭合复位后保持踝关节在内翻位,夹板固定、“U”型石膏托或小腿管型石膏固定4-6周。内翻骨折复位方法与外翻骨折方法相反。2.手术治疗:适用于手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓完全分离时,尽早切开复位,采用钢板、螺丝钉和或克氏针内固定。陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术;踝部骨折已有创伤性关节炎,影响行走,应考虑关节融合术或关节置换术。第11页,共36页,星期六,2024年,5月术后并发症1.关节僵直2.感染3.创伤性关节炎4.畸形愈合5.深静脉血栓第12页,共36页,星期六,2024年,5月案例一般资料:姓名:叶梨英年龄:40岁性别:女床号:20入院时间:2016年08月12日9时入院诊断:三踝骨折主诉:摔倒后左肩部疼痛不适1天。现病史:在广场周围散步时,不慎摔倒后感右踝疼痛,伴有淤青。于2016年8月

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