ARDS的有创正压通气治疗方法分析.pptx

ARDS有创正压通气治疗北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）呼吸治疗师夏金根-1-22RT培训课程1ARDS的有创正压通气治疗方法分析第1页

病例患者，男，56岁确诊急性白血病2个月，为行第3次治疗化疗入血液科既往无心肺疾病入院后间断发烧，最高体温达39℃经痰培养、CT等检验考虑“肺真菌感染”为深入治疗于6月19日入我科RICU2ARDS的有创正压通气治疗方法分析第2页

查体：T38.5℃P104次/分R40次/分BP160/82mmHg。神清，贫血貌，半卧位，呼吸急促，无重复呼吸储氧面罩吸氧条件下，SpO286%，双肺可闻及少许湿罗音。给予无创正压通气，CPAP10cmH2O,FiO20.8，血气分析：pH7.446,PaCO231.9mmHg,PaO272.4mmHg，氧合指数90.5。3ARDS的有创正压通气治疗方法分析第3页

胸片双肺弥漫性肺渗出影-6-194ARDS的有创正压通气治疗方法分析第4页

诊疗：急性呼吸窘迫综合征ARDS，acuterespiratorydistresssyndrome定义：是指由心源性原因以外各种肺内、外原因造成急性、进行性呼吸衰竭病理特征：肺微循环通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，进而造成肺水肿及透明膜形成5ARDS的有创正压通气治疗方法分析第5页

ARDS病因ArthurPWheeler,etal.Lancet,,369:1553-15656ARDS的有创正压通气治疗方法分析第6页

ARDS病例生理改变肺毛细血管内皮损伤，通透性增加Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质缺失肺泡水肿肺泡萎缩透明膜形成，氧弥散障碍通气血流百分比失调微肺不张肺内分流肺顺应性功效残气量呼吸窘迫难治性低氧血症广泛肺损伤和微循环障碍7ARDS的有创正压通气治疗方法分析第7页

ARDS影像学改变8ARDS的有创正压通气治疗方法分析第8页

ARDS诊疗依据有ALI/ARDS高危原因急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫低氧血症：ARDS氧合指数≤200胸部X线检验显示两肺浸润阴影PAWP≤18mmHg或临床能除外心源性肺水肿9ARDS的有创正压通气治疗方法分析第9页

ALI与ARDSALI和ARDS是同一疾病过程两个阶段ALI代表早期和病情相对较轻阶段ARDS代表后期病情较严重阶段诊疗区分在于：200ALI氧合指数≤30010ARDS的有创正压通气治疗方法分析第10页

病例6月20日3am，患者大便后突然出现大汗淋漓，HR108次/分，BP154/72mmHg，RR56次/分。无创正压通气，CPAP10cmH2O，FiO21.0，监测SpO287%。马上气管插管11ARDS的有创正压通气治疗方法分析第11页

ARDS气管插管指证经常规治疗病情无好转严重氧合障碍：FiO250%，PaO260mmHg严重呼吸窘迫症状出现呼吸性酸中毒：12ARDS的有创正压通气治疗方法分析第12页

机械通气模式选择A/CSIMVPSVSIMV+PSV…13ARDS的有创正压通气治疗方法分析第13页

选取PSV模式人机协调性很好呼吸频数，RR56次/分烦躁14ARDS的有创正压通气治疗方法分析第14页

怎样选择和调整参数？15ARDS的有创正压通气治疗方法分析第15页

ARDS患者机械通气目标改进氧合和通气PEEPFiO2VE缓解呼吸肌疲劳正压通气支持降低呼吸机相关肺损伤发生？16ARDS的有创正压通气治疗方法分析第16页

呼吸机相关性肺损伤（VALI）（肺容积伤）（肺萎陷伤）（肺生物伤）（氧中毒）（气压伤）17ARDS的有创正压通气治疗方法分析第17页

VALI对肺组织影响正常肺组织峰压45cmH2O，5min峰压45cmH2O，20minDreyfuss,etal.AmJRespirCritCareMed,1998,157:294-323.18ARDS的有创正压通气治疗方法分析第18页

机械通气与VALI、MODSSlutskyAS,etal.AmJRespirCritCareMed,1998,157:1721-5.19ARDS的有创正压通气治疗方法分析第19页

ARDS肺组织病变特点A肺实变区；B正常肺组织区（“婴儿肺”）；C肺萎陷区肺过分充气（肺容积伤）肺组织周期性扩张和陷闭（肺萎陷伤）MoloneyED，etal.BrJAnaesth,,92:261-270.20ARDS的有创正压通气治疗方法分析第20页

ARDS与VALIARDS是VALI高危原因而VALI又促进ARDS病情加重形成恶性循环21ARDS的有创正压通气治疗方法分析第