妇科疑难病例讨论ppt.pptx

妇科病例讨论汇报人：xxx

目录CONTENTS患者基本信息住院期间主要诊疗过程主要护理诊断与护理措施主要讨论内容1234

患者基本信息01

患者基本信息性别：女工作：职员医保：职工医保家庭：社会支持系统良好主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014年5月6日14：30入院。入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状腺功能减退。出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血3.胎盘粘连4.妊娠合并甲状腺功能减退。

患者基本信息病史既往病史怀孕前半年检查时发现并诊断出甲状腺功能减退症。我在怀孕期间一直口服Perrin，但没有什么特别的。2007年8月，我流产了。无食物或药物过敏史。个人、月经和家族史没有什么特别的。现病史怀孕14、2周时出现阴道流血，约10毫升，用去氢孕酮治疗，以保护胎儿。怀孕17周和5周时阴道内有少量血性分泌物。孕期常规检查：HBsAg（+），孕中期胎盘下缘已达宫颈内口，孕36周彩超显示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期没有出现阴道流血、出血、头晕、皮肤瘙痒等症状。

入院查体情况一般体检：T37℃，P88次/分，R20次/分，血压133/91mmHg;一般情况好，心肺无异常。专科检查：胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。

住院期间主要诊疗过程02

住院期间主要诊疗过程产妇于2014年5月7日2点18分通过会阴切开术产下一名活产女婴，体重2980克，得分10-10-10。产后20分钟，宝宝累计出血200ml。胎盘部分粘连宫腔，进行人工临产。胎盘切除后，胎盘和胎膜的娩出不完整。在B超引导下夹闭子宫，治愈子宫。子宫下段收缩较差。立即建立双静脉通道并通知医生。双手诊断持续按摩子宫。按照医生的指示给予辛木培和宫缩。子宫促进子宫收缩，加快液体补充，并进行紧急血液检查和凝血检查。

住院期间主要诊疗过程产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。产妇产时出血500ml产妇产时出血产妇产时出血产妇产时出血

实验室检查项目5月6日5月7日分娩后5月7日输血后5月7日复查5月7日复查产后第一天产后第2天产后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓红细胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒细胞（%684858282.4白细胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白????30↓???心肌酶谱????↑↑?

主要护理诊断与护理措施03

主要护理诊断1有胎儿受伤的危险2产后大出血3生活自理能力缺陷4贫血与分娩及产后大出血有关与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关

主要护理诊断5678知识缺乏与分娩、新生儿护理、产后恢复等知识缺乏有关。焦虑与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关潜在并发症感染下肢深静脉血栓有跌倒的风险产妇贫血及长时间卧床有关

主要护理措施加强胎儿宫内监测：遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需要。

主要护理措施针对孕产妇不同阶段的知识需求，加强健康宣教。保持患者床单位整洁，及时更换产垫，行会阴冲洗，监测生命体征变化情况，做好尿管相关护理。指导患者加强床上翻身，适当下床活动；指导踝泵运动，行双下肢气压治疗。针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。

04主要讨论内容

主要讨论内容产妇出血量的评估方法大出血病人液体复苏危重病人交接班流程尿少的原因分析

出血量的评估方法FontWebFlyerCard容积法面积法休克指数法称重法

出血量的评估产妇出血情况注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命体征基本稳定,血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：40%65%90%产时（ml）第四产程产后产后15分钟30分钟1小时2小时5005030050100合计：产后24小时累积失血910ml该产妇出血量评估是否准确？20%

大出血病人液体复苏双管补液双