透析中低血压的预防及处理PPT.pptxVIP

透析中低血压的预防及处理PREVENTIONANDHANDLING完整闭合的循环系统中，在正常有效血容量的基础上，左心室收缩射血提供的血流动力与外周血管对血流的阻力在血管内相互作用汇报人：zzz汇报时间：2024LOGOWWW.MIZHI,COM

摘要血液透析中低血压是维持性血液净化患者常见并发症之一，发生机制复杂，预防和治疗亦较为困难，严重影响了透析患者的生存质量和生存率。为提高对血液透析中低血压的认识，规范其诊断与防治，中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会血液透析低血压防治专家组基于目前临床研究结果经过多次讨论修改，制定了《血液透析中低血压防治专家共识》，内容包括血液透析中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防治流程。共识形成后计划每5年进行一次修订，并在适当的时机升级为指南

LOGO目录01.血透中低血压的病理02.血透中低血压的危害03.血透中低血压的预防 04.血透中低血压的治疗WWW.MIZHI,COM

血透中低血压的病理PREVENTIONANDHANDLING完整闭合的循环系统中，在正常有效血容量的基础上，左心室收缩射血提供的血流动力与外周血管对血流的阻力在血管内相互作用第一部分LOGOWWW.MIZHI,COM

血透中低血压的病理正常动脉血压的形成取决于三个方面，（1）循环系统内血液的充盈，这是动脉血压形成的前提；（2）心输出量（心输出量=每搏输出量×心率）；（3）外周血管阻力，主要指小动脉和微动脉对血流的阻力［20］。完整闭合的循环系统中，在正常有效血容量的基础上，左心室收缩射血提供的血流动力与外周血管对血流的阻力在血管内相互作用，导致流动的血液对血管壁产生侧压力。正常生理状态下，人体内对于低血压存在一系列代偿机制。当血压降低后，体内将激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）兴奋，促进血管加压素等血管活性激素释放，以及提高血浆再充盈率；通过促进静脉回流，增加心脏前负荷及心输出量，增加外周血管阻力等方面维持血压的稳定［21］。健康人一般可耐受20%的循环血量下降而不发生低血压。

血透中低血压的病理维持性血透患者因其特殊的体外循环治疗方式和病理生理状态，低血压的主要原因和影响因素亦与正常生理情况存在一定的差异。对于每周3次血透的多数患者，其血压在一个透析间期内呈现U型的变化，即血压在透析前最高，随透析过程而下降，于下一个透析间期又逐渐升高。在一个透析治疗过程中，血压的下降表现为两段性，在治疗的前25%时间内快速下降，而后75%时间内下降速度趋缓。一般认为，过多或过快的超滤是透析中低血压发生的最重要原因。临床上很多患者设置的超滤除水量常常接近于全部的血浆容量，甚至大于全部的血浆容量。这时如果血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力，即可能发生低血压。除此之外，还有一种观点认为透析前期血压的迅速下降与血浆渗透压相对迅速下降和代偿机制受损有关。血透本身的弥散等机制导致尿素等废物和多余电解质被清除

血透中低血压的病理血浆渗透压下降，进而导致循环血容量的再充盈下降。这个原因或许同样是透析早期低血压的原因之一。血清尿素氮、肌酐和血糖等溶质水平在血浆渗透压中也起着一定作用。另一方面，维持性血透患者大多数都存在不同程度的心脏舒缩功能减退，如果透析过程中超滤过快过多造成循环血容量减少，则不可避免将导致心输出量下降。除此之外，高龄、糖尿病史、尿毒症毒素蓄积等可能引起自主神经功能障碍，致使压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压的发生。据统计，在接受维持性透析的患者中，50%以上存在自主神经功能障碍。其他可能促使透析中低血压发生的因素还包括：器官缺血期间释放腺苷血透中低血压的病理

血透中低血压的病理规律性接受的特殊治疗方式，透析中低血压的病理生理过程较普通人有所差别，理解这种差别有助于对透析中低血压进行更好的防治肺栓塞、心包填塞、空气栓塞等急性疾病而导致血压骤降；这种情况较为少见及特殊，故不在本共识中讨论。维持性血透患者因其自身基础疾病内源性血管扩张物质（如一氧化氮）合成增加以及血浆加压素水平过低等。在某些特殊情况下，患者透析过程中可能出现严重过敏反应、急性冠状动脉综合征

血透中低血压的危害PREVENTIONANDHANDLING完整闭合的循环系统中，在正常有效血容量的基础上，左心室收缩射血提供的血流动力与外周血管对血流的阻力在血管内相互作用第二部分LOGOWWW.MIZHI,COM

血透中低血压的危害对反复发生血透中低血压的患者，建议持续关注并发症的发生情况，尤其关注心、脑血管功能状况变化以及阶段性评估血管通路状况（未分级）针对特定患者在透析治疗中发生低血压的频率，其危害也分为短期性危害和长期性危害。短期性危害即透析中低血压的直接后果是影响单次透析的顺利进行，引起患者不适症状，无法完成此