2024CSCO抗肿瘤药物相关肝损伤诊疗指南解读.pptx

2024CSCO抗肿瘤药物相关肝损伤诊疗指南解读;

目录

CSCO诊疗指南证据类别·1

CSCO诊疗指南推荐等级·2

1概述·3

2抗肿瘤药物相关肝损伤的风险因素·6

3抗肿瘤药物相关肝损伤的临床分型和临床表型·10

3.1基于发病机制的分型·11

3.2基于肝脏生物化学异常模式的急性DIL!分型·12

3.3临床表型·15

4常见抗肿瘤药物报道的肝损伤临床表现·18

4.1传统化疗药物的肝毒性·19

4.2分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的肝毒性·26

5抗肿瘤药物相关肝损伤的治疗前评估、治疗期间监测和病史采集·36

5.1治疗前评估和治疗州闻监测的项目·37

5.2需重点筛查和监测的肿瘤患者·39

5.3疑似抗肿瘤药物相关肝损伤患者的早期识别和病史采集·40

6抗肿瘤药物相关肝损伤的诊断和鉴别诊断·43

6.1诊断急性DILI时的肝脏生物化学阈值·44

102024CSCO抗肿瘤药物相关肝损伤诊疗指南解读;

6.2诊断原则·45

6.3鉴别诊断·45

6.4用于抗肿瘤药物-DILI诊断、排除肝损伤其他病因的常用检·50

6.5因果关系评估·52

6.6严重程度分级·54

6.7DILI规范诊断格式·55

7急性抗肿瘤药物相关肝损伤的预后和自然史·56

7.1急性DILI事件的临床结局·57

7.2急性DILI的预后及随访·57

8抗肿瘤药物相关肝损伤的治疗·60

8.1治疗目标·61

8.2治疗原则·61

8.3停药和肝损伤治疗药物的迦·62

9免疫检查点抑制剂(ICls)肝毒性的管理·67

9.1ICls治疗前评估和治疗中监测·69

9.2ICls肝毒性的临床特点和诊断·71

9.3ICls肝毒性的管理·72;

目录

10抗肿瘤药物相关乙型病毒性肝炎再激活的识别与防治·75

10.1导致HBVr的药物风险分类·77

10.2HBVr的筛查·81

10.3HBVr的抗病毒治疗·82

11抗肿瘤药物相关肝损伤后的重启治疗和再激发·8

11.1脉冲式/周期性间歇给药DILI患者重启治沁的建议·87

11.2长期持续给药DILI患者重启治疗的建议89

12抗肿瘤药物相关肝损伤的转诊/协助会诊·91

13抗肿瘤药物相关肝损伤的预防和风险管·93

14研究展望·100

15附录·103

附录1部分抗肿瘤药物和铸殊表型DILI/不同组织学表现列举·104

附录2针对疑似DILU的标准肝脏生物化学指标的临床意义·105

附录3疑似DILI患培建议的病史信息采集·106

附录4RUCAM量表·109

122024CSCO抗肿瘤药物相关肝损伤诊疗指南解读;

证据特征;

推荐等级;

1概述;

药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury,DILI)是指由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤12。其中，抗肿瘤药物相关肝损伤主要是指传统的细胞毒性药物、激素类药物、新型靶向或免疫治疗药物等抗肿瘤药物，以及肿瘤辅助治疗药物通过固有型、特异质型、间接型等不同机制导致的肝损伤。中国普通人群巾DILI的年发病率至少为23.80/10万，高于其他国家，而抗肿瘤药物及免疫调节剂导致肝损伤的占比为3.34%,是我国DILI的重要病因3。随着肿瘤靶向治疗、免疫治疗等新型抗肿瘤药物的大量上前，单药及各种联合治疗方案相继被不同肿瘤的诊疗指南推