淋巴结超声检查课件.pptVIP

淋巴结的超声检查李志海

检查意义n淋巴结是体内重要的防卫器官，临床上易引起浅表淋巴结肿大的病因有全身性和局部感染、结核病、淋巴瘤和转移癌（来自乳腺、甲状腺、鼻咽、喉、肺等器官）。n彩色多普勒超声用于浅表淋巴结检查具有重要的诊断意义，首先它有助于发现肿大的淋巴结，其敏感性为72%~96%，明显高于临床触诊（45%~78%）。其次，还有助于良性与恶性淋巴结的鉴别。n动态超声追踪复查有助于良恶性判断，观察肿大的良恶性淋巴结经化疗、抗炎、抗结核治疗后，炎性淋巴结可在短期内缩小、消失，结核性淋巴结缩小、消失时间较长，但其边界、内部回声随着治疗时间增加而变得清晰，恶性淋巴结可随疾病的进展而增多、增大、融合，但经放、化疗后可有消失、缩小或稳定不变。n对乳腺癌淋巴结转移化疗后手术指导有重要意义。

检查仪器要求n线阵探头,频率5～12MHzn凸阵探头,频率2～5MHz

主要介绍临床上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结，必要时需要超声检查。n颈部淋巴结n腋窝淋巴结n腹股沟淋巴结

淋巴结分布

正常淋巴结n正常淋巴结短径约在2-5mm，其超声形态学结构类似肾脏，呈“靶样”结构，声像图表现皮质和髓质厚度均匀一致，皮质呈均匀低回声，髓质呈较均匀高回声。正常情况下淋巴结的PI1.6，RI0.8。

淋巴结肿大（或长大）标准n同一区域肠系膜上有2个以上显像,长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm，且纵横比2，皮髓质分界欠清，彩色多普勒超声(CDFI)显示内血流增多（线条状或铸状），诊为肿大，结构异常，多为反应性增生（炎症或肿瘤）。

乳腺癌伴腋窝淋巴结转移

阑尾炎伴腹腔淋巴结肿大

肠系膜淋巴结肿大

腮腺炎伴腮腺旁淋巴结肿大

肠套叠伴腹腔淋巴结肿大

颈部淋巴结分区标准n第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。n第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。n第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。n第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。n第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。n第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

颈部淋巴结分区示意图

腋窝淋巴结分群是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：n外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。n胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。n肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。n中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。n腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

腋窝淋巴结分群示意图

腋窝淋巴结简易分区nⅠ区：腋窝及腋下nⅡ区：胸大肌外上缘（乳房外上象限）nⅢ区：锁骨下

腋窝淋巴结分区示意图

腹股沟淋巴结分布n位于左、右腹股沟部的浅、深淋巴结，统称腹股沟淋巴结，分浅、深两群。引流下肢，下腹壁和会阴部的淋巴。

腹股沟淋巴结分布示意图

小结n超声对淋巴结的检查具有重要的诊断意义！n术前术后追踪对临床具有重要指导意义！

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