消化道出血的急救处理课件.pptVIP

诊断几个注意事项有无合用某些药物致粪便变黑。呕血与咯血的鉴别。有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。上消化道出血诊断要点与左上腹部疼痛的其他疾病的鉴别???1、心肌梗死：病史，心梗三项，BNP，心电图等。????2、胰腺炎：病史，血尿淀粉酶，脂肪酶。????3、消化道穿孔：病史，体检，腹部平片，生命体征。???上消化道出血鉴别诊断是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?诊治思路上消化道出血诊治粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml黑粪50~100ml呕血250~500ml出现全身症状400~500ml周围循环衰竭＞1000ml最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现动态观察血压和心率出血量的估计上消化道出血诊治常规检查血常规、大便潜血、呕吐物潜血、肝肾功能、电解质胃镜出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。X线钡餐检查对明确病因有价值。目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。CT检查、胸片检查发现是否穿孔选择性动脉造影放射性核素扫描上消化道出血实验室检查药物止血三腔二囊管压迫止血止血措施内镜直视下止血手术治疗补充血容量介入治疗一般急救治疗上消化道出血治疗一般急救治疗休息，吸氧禁食水镇静（一般情况下不要用止痛药）止吐血常规（急查）严密观察生命体征（心电监护）必要时留置胃管补充血容量（尿量）上消化道出血治疗药物止血口服止血药云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留静脉止血药物止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1、氨甲环酸、蛇毒凝血酶制酸剂的使用洛赛克、西米替丁、雷尼替丁血管加压素的使用垂体后叶素生长抑素及其类似物上消化道出血治疗对制酸剂的要求快速升高pH＞6.0，并能持续维持推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0多项多中心研究证实：静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床效果降低再出血率降低输血量降低住院天数降低死亡率上消化道出血治疗胃内pH对凝血机制的影响理论基础止血过程为高度pH敏感性反应H+胃蛋白酶元胃蛋白酶血凝块溶解不易止血或再出血H+血小板聚集率下降（解聚）不易止血或再出血上消化道出血治疗胃内pH对止血过程的影响酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下 止血反应异常pH6.0以下 血小板解聚CT延长4倍以上pH5.4以下 血小板不能聚集及发生凝血pH4.0以下 纤维蛋白血栓溶解上消化道出血治疗抑制胃酸治疗上消化道出血

－持续维持胃内pH在6以上部分恢复血小板聚集功能使凝血反应得以进行使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓巩固内镜治疗疗效上消化道出血治疗其他支持治疗补充凝血因子血小板、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、VIII因子输红细胞指征：血红蛋白低于80g/l，收缩压低于90mmHg，心律110次/分。注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（血氨）抗感染（粒细胞缺乏期）三腔二囊管压迫止血介入治疗手术治疗上消化道出血治疗内镜直视下止血喷洒止血药组织胶注射闭塞血管曲张静脉结扎硬化剂治疗高频电凝止血上消化道出血内镜治疗是上消化