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腹腔镜手术关注点

腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜，经1cm的

穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。腹腔镜手术

用冷光源（氙光源）提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到

监视器上。医生通过观察监视器进行手术。腹腔镜手术只需2～

4孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有

1～3个0.5～1厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”

和“微创手术”。目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包

括所有的传统开腹手术。

护理关注点如下：

1、择期手术术前一日由巡回护士进行术前访视，了解病人

体重、手术部位皮肤情况、询问有无过敏史；告知病人术前晚流

食，术前8小时禁食禁水，注意保暖，保证充足的睡眠。手术前

将贵重物品交由家属保管，不佩戴金属物品;手术当日排空大、

小便，身着病员服，卧床静候。

2、严格执行查对制度：确定病人的姓名、床号、住院号、

手术方式、手术部位等。

3、心理护理，消除其恐惧心理；可适当与病人交谈与手术

无关的话题，分散其注意力，边操作边解释，多沟通使其获得安

全感，积极主动配合手术，注意病人保暖。

4、予左手建立静脉通道，保证输液道通畅，留置导尿，吸

氧并连好心电监护，测量生命体征。

5、摆好体位，取仰卧位或截石位，妇科腔镜手术一般取仰

卧位，阴式手术取膀胱截石位，暴露手术视野，注意肢体保护，

术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体。协助麻醉。

6、手术开始前检查各仪器是否运行正常，器械护士连接好

摄像头、导光束后，可开启显示器、摄像机。开机顺序：气腹机

→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源，关机顺序则相反。完成

人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启冷官光源按白

平衡按钮（AWB）；在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的

连接与断开。维护：1）注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划

伤镜面2）摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲3）为延长摄像

头使用寿命，术前不采用其他灭菌方法4）术中用无菌保护套包

裹摄像头使用。5）内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污

染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模

糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦

镜面使图像清晰。6）使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，

防止互相碰撞，损伤镜面；7）严禁使用生理盐水清洗镜子，否

则容易产生锈迹。

7、冷光源使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止

使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙

气灯的使用寿命。冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机

过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。

8、气腹机使用，使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气

压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,为保证安

全，术中先用低流量充气，然后改用中流量防止腹压急剧升高影

响心肺功能。手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先

关二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关

掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电

源，以免气体倒流入系统内。

9、高频电刀用于手术中分离、切割、止血，是完成腹腔镜

手术的主要器械。注意!使用5mm的连接单极电凝的手术器械，

电功率30一50w已能满足手术需要，最高不超过80W，双极

电凝一般也使用70w以下。高频电刀有一定的危险性，为预防

意外，使用时应注意：1）去除患者佩戴的金属物品，保证患者

不接触手术床金属部分。2）负极板放置于患者肌肉丰富处，尽

量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。3）

避免患者和液体接触，导致触电。4）术中根据手术的需要选择

电疑电切工作模式及调节使用功能。

10、术中低体温的护理：1）.手术室室温因保持在24%~26%,

相对湿度40%~60%。2）.麻醉导致机体保护性防护机制减弱，

手术中易导致体温偏低。因此巡回护士在麻醉前应对病人皮肤表

面保温，术中持续监测体温变化，并经常观察其四肢末梢的