中药饮片调剂技术—审方的内容.pptx

四、审核中药的用药禁忌;（一）审配伍禁忌;;相须：性能功效相类似的药物配伍应用，可以增强原有疗效。

例如:麻黄、桂枝；黄芪、党参。

麻黄配桂枝，增强发汗解表作用；

党参配黄芪增强补气之功。;相使：性能功效方面有某些共性，或治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。

例如:黄芪、茯苓；麻黄、杏仁。

补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能增强黄芪的补气利水功效。

麻黄配伍杏仁能提高散寒止咳平喘疗效。

;相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除；

相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

例如：半夏、生姜；巴豆、绿豆。

生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，就说生半

夏畏生姜;生姜能减轻或消除生半夏的毒性或

副作用，就说生姜杀生半夏

相杀与相畏实际上是同一配伍关系中的两种提法。;

相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

例如：人参、莱菔子；黄芩、生姜。

生姜恶黄芩，因黄芩能降低生姜温中功效，而生

姜也能降低黄芩的清热作用。;

相反：即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。

例如：乌头反半夏、甘草反甘遂。;;;本草明言十八反，

半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，

诸参辛芍叛藜芦。;十八反歌诀详解;十九畏

十九畏指十九种属于配伍禁忌的药物。

;(1)人参与五灵脂合用;(2)甘遂、芫花、大戟、海藻与甘草合用;(3)硫黄与朴硝合用;(4)巴豆与牵牛子合用;(5)丁香与郁金合用;;正确对待“十八反”、“十九畏”;（二）审妊娠禁忌;妊娠禁用：为毒性中药，凡禁用的中药绝对不

能使用，如马钱子、千金子。

妊娠慎用：性质猛烈或有小毒的中药，包括通

经祛瘀、行气破滞及药性辛热的中药，可根据孕

妇病情，酌情使用。没有必要时应避免使用，以

免发生事故。如三七、番泻叶、大黄。;妊娠禁忌歌诀;(一)毒性中药的使用

中药“毒”的内涵

1.“毒”即谓药

古代，“毒”与“药”不分，认为凡治病之药皆为毒药。;2.“毒”指药物的偏性

药物之所以能够祛邪疗疾，是因为具有某种偏性，这种偏性就是它的毒性。;3.“毒”指毒副作用

魏晋以后“毒”的含义逐渐专指那些药性强烈，服后容

易出现毒副作用，甚至致人死亡者。;毒性中药系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量

相近，使用不当会致人中毒或死亡的中药。

《中国药典》一部上收载的药材与饮片，有关毒

性标有“大毒”、“有毒”、“小毒”三类。

大毒：凡使用小剂量即可发生毒副反应且症状发

生快而重，能引起主要脏器的严重损害，甚至造成死

亡。

有毒：使用较大剂量方出现毒副反应，且症状发

生较慢、但中毒症状较重，甚者导致脏器损害，如用

量过大时造成死亡。

;

小毒：使用大剂量或蓄积到一定程度才出现毒

副反应，且症状较轻，一般不损害组织器官、不易造

成死亡。

无毒：一般不发生毒副反应，用超大剂量或蓄

积到相当程度才出现毒副反应。

副作用：在常用剂量时出现与治疗需要无关的

不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药

后可自行消失。如服药后出现的恶心、呕吐、胃痛、

腹泻等。

;2015版《中国药典》收载毒性中药79个，其中大毒品种8个，有毒品种41个，小毒品种30个。

经统计，目前已有国家标准含大毒药材中成药约为413个品种。;1988《医疗用毒性药品管理办法》28种毒性中药

砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、

生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、

斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金

子、闹阳花、生天仙子、雪山一支蒿、红升丹、白降丹、

蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄

;毒性物质基础;制毒原因;减毒;减毒炮制实例;减毒炮制实例;减毒炮制实例;减毒炮制实例;减毒炮制实例;减毒炮制实例;毒性中药饮片临床应用;毒性中药饮片的合理应用;毒性中药饮片的管理;药品经营企业和医疗单位在经营和使用毒性中药

时必须遵守有关法规规定。

(1)毒性药品的收购、经营，由各级药品监督管理

部门指定的药品经营单位负责；配方用药由国营

药店、医疗单位负责。其他任何单位或者个人均

不得从事毒性药品的收购、经营和配