常用抗菌药物的抗菌谱及抗真菌药物抗菌谱比较.pptx

常用抗菌药物的抗菌谱及抗真菌药物抗菌谱来源：热病-桑福德抗微生物治疗指南（第53版）国家抗微生物治疗指南第3版

常用抗菌药物的抗菌谱比较说明+?表示敏感菌超过60%±?表示敏感率30%~60%0?表示敏感菌低于30%或者不适合选择空白?表示无资料

常用抗菌药物的抗菌谱比较

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抗真菌药物抗菌谱说明++?推荐：该药为一线推荐治疗药物，体外试验活性可信，临床有效，指南推荐，《桑福德抗微生物治疗指南》推荐一线用药或可接受的替代用药；+?有活性：该药是备选药物（体外试验有活性，与已知有活性药物相比疗效相仿，临床可能有效，但因抗菌谱广，毒性反应，临床经验有限，缺少疗效的已知证据，列为二线用药）；±??不确定：抗菌活性不确定，在某些病例，某些类型感染时有效，但在其他类型疗效不确定，或需与其他药物联合治疗，或因耐药而疗效差，与治疗失败有关；0?不推荐：抗菌活性不佳，因为可能已经耐药，或药物渗透性不佳，毒性大或缺少治疗有效的证据。

抗真菌药物抗菌谱热病：桑福德抗微生物治疗指南第50版

抗真菌药物抗菌谱热病：桑福德抗微生物治疗指南第53版

念珠菌病治疗推荐念珠菌是医院内引起血流感染的常见病原菌，对于念珠菌引发的念珠菌血症，延迟治疗与高病死率相关。指南建议，对于念珠菌血症患者，若可能，需拔除所有血管内导管，在新部位重新插管（不要通过导丝更换）。在抗念珠菌药物的选择方面，近年来白色念珠菌和非白念珠菌对抗真菌药物，尤其是氟康唑的敏感性降低。鉴于念珠菌血症患者中约有15%有眼部受累，但眼内炎并不常见（2%），指南建议在第1周内应接受眼底镜检查除外眼部受累，同时指南也推荐两性霉素B脂质体（L-AmB）3-5mg/kg/d+氟胞嘧啶25mg/kg/qid为念珠菌导致的眼内炎或脉络视网膜炎的首选治疗方案之一。

念珠菌病治疗推荐

侵袭性肺曲霉病或肺外曲霉病治疗推荐曲霉中最常见的病原体为烟曲霉，其次是黄曲霉、黑曲霉和土曲霉。这些病原体易感于移植术后、化疗后中性粒细胞减少（0.5×109/L）患者，亦见于粒细胞恢复阶段患者。IPA的影像学特点为典型的肺部X线片/CT损害，包括晕环征、空洞或大结节等。仅凭影像学难以做出确诊，指南提出临床实践中应结合血清半乳甘露聚糖（GM试验）和曲霉PCR检测进行综合诊断。在治疗方面，由于唑类耐药性的出现令人担忧，指南建议对于出现唑类耐药性的侵袭性真菌病（IA），可改用L-AmB或联合伏立康唑+棘白菌素类进行治疗。

侵袭性肺曲霉病或肺外曲霉病治疗推荐

球孢子菌病治疗推荐球孢子菌主要流行于墨西哥、中美洲，南美洲等地区，在免疫功能正常的人群中常引起症状类似流感的原发肺部感染，若这些症状在1-2周内缓解，则无需抗真菌治疗。当患者出现并发症或存在高播散性风险的肺部感染，并拥有以下指征时，则需立刻进行抗真菌治疗：①免疫缺陷病、移植后、血液恶性肿瘤或治疗（糖皮质激素、TNF-α拮抗剂）②妊娠晚期③糖尿病④补体结合抗体1：16⑤肺部浸润⑥全身播散（从溃疡、关节液、皮下脓肿的脓液或骨活检等标本中镜检发现球形孢子囊，或者培养阳性）。对于球孢子菌引起的局部严重感染和播散性感染，AMB及其脂质制剂（L-AmB/ABLC）是首选治疗药物，治愈率可达50%-70%。

球孢子菌病治疗推荐

组织胞浆菌病治疗推荐荚膜组织胞浆菌主要流行于北美洲、中美洲、南美洲及亚洲的部分地区，患者初次暴露于荚膜组织胞浆菌后，其发病的严重程度和临床表现各异，具体取决于暴露强度和自身的免疫力。目前，已被证明有效且首选用于治疗组织胞浆菌病的抗真菌药物包括，L-AmB、AMB、ABLC及伊曲康唑，其中孕妇需避免使用伊曲康唑，首选L-AmB。

组织胞浆菌病治疗推荐

孢子丝菌病治疗推荐孢子丝菌主要分布于加利福尼亚中部、南部及中美洲等几个地区，针对患者的地区性暴露进行问诊对于此病的早期诊断至关重要。孢子丝菌病最常见的综合征为社区获得性肺炎，但在免疫缺陷患者中，其引发播散性感染的风险可高达75%。

孢子丝菌病治疗推荐

芽生菌病治疗推荐芽生菌病是指由双相型真菌皮炎芽生菌引起的真菌病，其感染常局限于肺部，但仍有25%-40%的感染会侵袭至骨关节、泌尿生殖系统或CNS。在免疫功能正常的宿主中，急性肺芽生菌病可能症状较为轻微且为自限性疾病，可能无需治疗。对于免疫抑制患者，如器官移植受者和HIV感染者，播散性芽生菌病