泌尿外科肾结石“一病一品”.docx

肾结石“一病一品”

一、肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术“一病一品”护理框架

二、肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术“一病一品”护理方案

肾结石是尿路结石中最常见的疾病，多发生在青壮年，左右侧发病率相似,双侧占10%。它的形成原因较复杂，与遗传、代谢、环境、饮食等多种因素相关。肾结石可以无临床症状，如结石体积较大，伴有炎症或进入输尿管造成梗阻时,则可出现多种临床症状，严重时可造成肾功能的丧失，甚至危及生命。

（一）肾结石患者入院时

【热心接】

责任护士在患者入院时热心接待患者。

⑴入院介绍

1）患者入院时，责任护士主动介绍自己及主管医师，将患者送至病床并介绍同房间病友。对于床位暂未腾出而等待的患者，责任护士会将患者带到宣教室休息等候。

2）责任护士仔细询问患者既往血压、血糖情况及饮食情况，及时、准确地反映给主管医师，并根据医嘱为患者及时订送饮食，确保患者按要求进餐。

3）责任护士指导患者阅读泌尿外科知识宣教手册，了解肾结石相关知识，对于院外留置管路的患者，及时更换引流袋，并准确做好标识，如引流袋的名称、更换引流袋的日期。

4）病房环境、设施使用、规章制度及告知提醒。

⑵入院评估：包括护理评估、ADL、跌倒/坠床和压疮。

（二）肾结石患者手术前

【耐心讲】

向患者及其家属讲解肾结石的病因、临床表现、诊断、治疗方式、术前准备等。

（1）病因：影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

1）流行病学：①性别和年龄：尿石症的人群发病率为2%~3%,好发年龄为25-40岁。成年男性比女性更容易患结石病，男性患病率是女性的2?3倍。②种族:有色人种比白色人种患病率低。我国肾结石的新发病率随着生活水平的提高、饮食的不合理搭配、蛋白质和糖分摄入的过多也呈增加的趋势。③地理环境和气候：尿石症的发病有明显的地区差异，山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高，我国南方比北方更为多见。④饮食和营养：营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响，营养状况好、动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石；营养状况差、动物蛋白摄入过少时，容易形成膀胱结石。⑤职业：从事高温工作、外勤工作、职业司机等人较易患有结石。主要是因为工作环境的温度较高、排汗量增加所致。⑥水分的摄入：流行病学调查发现水质的软硬对结石的发病率没有影响。水分摄入过少或损失过多（如出汗）会促进结石的形成。

2）各种代谢因素：包括尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸椽酸尿症和低镁尿症等。

3）局部因素：包括尿路梗阻（尿液排出不畅造成尿盐沉积）;感染（细菌改变尿液酸碱度，菌落、脓块、坏死组织形成结石核心）;异物（形成结石核心）等。

4）药物相关因素：药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%,药物诱发的结石形成的原因有两类。一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。另一类为溶解度低的药物,在尿液浓缩时析出形成结石,药物本身就是结石成分,包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如硅酸镁和磺胺类药物等）。

⑵临床表现

1）疼痛：40%~50%的肾结石患者有腰痛症状，发生的原因是结石造成肾盂梗阻。通常表现为腰部的酸胀、钝痛。如肾结石移动造成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻，肾盂内压力突然增高，可造成肾绞痛。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突然发作的脊肋角和腰部的剧烈疼痛，常伴有放射痛，受累部位为同侧下腹部、腹股沟、股内侧。肾绞痛可间歇性发作，部分患者疼痛呈持续性,伴阵发性加重。

2）血尿：表现为肉眼或镜下血尿，一般于腰痛后出现，与结石对集合系统的损伤有关。约80%患者可出现血尿，镜下血尿更为常见。若结石引起尿路完全性梗阻或结石固定不动时，则可能无血尿。部分患者可以只出现无痛性全程肉眼血尿。

3）排石：部分患者可以排出结石，排石常在肾绞痛发作后出现，也可以不伴有任何痛苦。应收集排出的结石进行成分分析，以发现可能的代谢因素，利于结石的治疗和预防。

4）并发症：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双侧肾结石、功能性或解剖性孤立肾结石阻塞造成尿路急性完全梗阻时，可导致无尿和急性肾功能不全。肾结石引起慢性梗阻时，可引起肾积水和慢性肾功能不全。

（3）诊断

1）实验室检查：尿液分析可见到肉眼血尿或镜下血尿，伴有尿路感染时可为脓尿，尿细菌培养可为阳性。血生化检查中尿素氮、血肌酎结果等可大致反映患者的肾功能状况。

2）影像学检查：B超检查可以显示结石的大小、位置，以及肾积水、囊性病等病变；泌尿系统平片（kidneyureterbladder,KUB）可发现大部分含钙结石，纯尿酸结