深静脉血栓干预策略课件.pptVIP

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolismVTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞。深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。肺栓塞（pulmonaryembolismPE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病

VTE在不同部位和不同阶段的两种表现形式

深静脉血栓发生现状2病理生理及发病原因3临床表现及诊断4治疗及预防措施

所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半

?住院患者大约1%死于PE?90%PE患者血栓来自下肢静脉?80%PE患者起病时无临床症状?2/3PE患者死亡在2小时内发生

冠状动脉疾病459,841

不预防情况下,内科DVT的危险性非常高

中华创伤骨科杂志2012.6第14卷第6期髋部骨折术后DVT发生率46%～60%，PE发生率为3%～11%2膝关节DVT发生率为10.5%3股骨干骨折DVT发生率30.6%5多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%

有症状VTE2-5%*致死性PE几乎没有

大隐静脉足背静脉网内侧股静脉浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉足背静脉网外侧腘静脉

促进85%血液返回心脏

?下腔静脉?髂静脉?股深静脉?股总和股浅静脉?腘静脉?胫腓干静脉

Virchow`striad

血流缓慢

风险因素

疼痛最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓肢体肿胀下肢肿胀是最主要的症状，由血栓远端静脉压力增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出；静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流。

浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代

周围型

血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高

股静脉特点为大腿肿痛而下肢肿胀不明显

为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。

肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。

诊疗方法

患侧大腿患侧小腿髌骨下缘10cm

首选检查方法准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标

血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。

深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察，治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。肺栓塞（PE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。

静脉超声检查(+)排除DVT排除DVT诊断DVT

?最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的血栓，全身溶栓效果欠佳。45%的血栓明显或完全溶解，抗凝治疗4%。急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP(胸科医师）抗栓会议建议DVT溶栓方案同PE，给药时间适当延长。国内尚缺乏自己的标准治疗方案。最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。?尿激酶UK?链激酶SK?组织纤溶酶原活化剂t-PA

？

导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。

?体位及活动：急性发病后10～14天内绝对卧床休息,不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20～30cm,膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。10～14天后可下床活动,行足背伸屈运动,每日数十次,每次3～5min,以促进静脉血回流。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，阻止下肢水肿发展。?禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量；冷敷可减少组?戒烟：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。

一旦发生立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合治疗。

根据《中国骨科大手