消化道出血张灿概要课件.pptVIP

LOGO?上消化道出血护理查房

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LOGO患者张杰，男，39岁，因“间断解黑便四天、量约1000g，间断呕血半天，量约300ml”于2015-12-1515:04由平车推入我科，患者四天前无明显诱因下开始解黑便，每天2-3次，为柏油样稀便，伴头晕、乏力，昨日黑便次数增多，达7-8次，头晕、乏力较前加重，有心慌。今日上午呕血两次，为咖啡色液体，未见血凝块，伴晕厥两次，历时数十秒后自行苏醒。

LOGO神志清，精神萎，重度贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次每分。查体:T：36.8℃、P：120次/分、R：18次/分、BP：90/60mmHg，跌倒评分4分，压疮评分17分，日常生活评定60分，辅检:血常规:Hb69g/L、WBC28.5*109/L、PLT345*109/L；心电图示：窦性心动过速、ST段改变；腹部B超示：胆囊多发结石。遵医嘱予一级、禁食、病重，治疗予消炎、抑酸、护胃、止血、补液、补血等对症治疗。

LOGO?2015-12-15患者入院后解黑便一次，量100g，未见呕血，少许头晕、乏力，无心慌，血常规示：血红蛋白62g/L，查体：BP108/65mmHg、P85次/分。遵医嘱予浓红3u静滴、继续予消炎、抑酸、护胃、止血、补液等对症治疗。?2015-12-17患者未见呕血、黑便现象，查体：BP110/70mmHg、P87次/分。神清，精神一般，胃镜示：十二指肠溃疡，胃窦多发浅溃疡。遵医嘱予止血、护胃、补液、消炎治疗，流质饮食。?2015-12-20复查血红蛋白73g/L，大便转黄，未诉头晕乏力，跌倒评分2分，对症治疗后目前症状明显好转，继续巩固治疗。于12-23好转出院。

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LOGO?患者四天前无明显诱因下开始出现解黑便，每天2-3次，为柏油样稀便，伴头晕、乏力，昨日黑便次数增多，达7-8次，头晕、乏力较前加重，有心慌。今日上午呕血两次，为咖啡色液体，未见血凝块，伴晕厥两次，历时数十秒后自行苏醒。神志清，精神萎，重度贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次每分。

LOGO?既往有“中耳炎”、“尿路结石”病史。否认“冠心病”、“糖尿病”、“高血压”病史。

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LOGO?饮食：平日以米面为主，入院后进少量流质，食欲欠佳?自理能力与保健：生活部分自理，缺乏保健意识

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LOGO?组织灌注量改变与出血导致血容量减少有关?恐惧与健康或生命受到威胁有关?知识缺乏缺乏消化道出血病因及防治知识?自理能力下降与出血致身体虚弱，绝对卧床休息有关?舒适度下降与绝对卧床休息，医源性限制、使用心电监护仪、持续输液等有关?睡眠形态紊乱与疾病、医源性限制有关?有受伤的危险：跌倒与疾病致身体虚弱有关?潜在并发症消化道再出血、穿孔

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LOGO组织灌注量改变与出血导致血容量减少有关?目标：患者住院期间血容量有所改善?措施：1、嘱病人绝对卧床休息，取平卧位，双腿抬高2、建立有效的静脉通道，必要时予两条静脉通路补充血容量3、遵医嘱予以止血补液补血等治疗4、监测病人生命体征的变化，准确记录出入量5、备齐抢救药品，必要时配合医生抢救评价：06-15患者住院期间血容量有所改变

LOGO?目标:患者三天内恐惧有所减轻，积极配合治疗?措施：1、评估病人恐惧的原因及程度2、有针对性对病人进行心理疏导，使其减轻恐惧心理3、鼓励病人提出有关疾病的问题，向病人讲解疾病的原因，临床表现及防治措施4、及时清理血渍，避免恶性刺激，并更换污染衣物，呕吐后及时漱口，便后保持肛门清洁，使病人舒适5、医护人员避免在床边讨论病情?评价:12-17患者恐惧心理有所减轻，能积极配合治疗

LOGO知识缺乏缺乏消化道出血病因及防治知识?目标：患者三天内能说出有关消化道出血的知识?措施：1、评估患者知识缺乏的程度、内容及接受能力2、向患者讲解疾病的原因、诱发因素、临床表现及防治措施3、指导患者合理饮食及正确用药?评价：12-16患者能够说出消化道出血的相关知识

LOGO自理能力下降与出血致身体虚弱、绝对卧床休?目标：病人住院期间日常生活需要得到满足?措施：1、将呼叫器放在病人可及之处，并教会病人如何使用2、加强巡视，及时满足病人的各种生活需要3、保持床单元的整洁平整，保持病人的舒适4、嘱家属24小时陪护，使用床栏5、病情好转后鼓励病人适量增加活动逐步能够自理评价：12-17患者住院期间日常生活需要得到满足

LOGO舒适度下降与绝对卧床休息、医源性限制、使用心电监护仪、持续输液等有关?目标：住院期间，通过医护人员和家属的帮助，病人输液无药液外渗，能适当翻身，舒适度逐渐增加1、保持床单元清洁干燥，保持病室环境安静