第六批专精特新“小巨人”企业申请书.docx

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附件1

第六批专精特新“小巨人”企业申请书

企业名称（盖章） 推荐时间 推荐单位

工业和信息化部制

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填报说明

一、本申请书第一至第九部分由申请专精特新“小巨人”的企业（以下简称“申请企业”）线上填写后打印加盖公章。第十部分由推荐单位填写。

二、“推荐单位”为申请企业注册所在地的省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团中小企业主管部门（简称省级中小企业主管部门）。

三、申请企业须根据本通知列明的申请条件，上传相关说明或佐证材料，并保证所填内容和提交资料准确、真实、合法、有效、无涉密信息。如弄虚作假，取消本次申请资格，且至少三年内不得申请。

四、省级中小企业主管部门组织报送纸质材料，作为我部审核的工作依据。纸质材料应与在线填报材料一致。

五、省级中小企业主管部门须严格按照“第十部分”所列初核指标，认真对企业填写内容进行初审核实，提出推荐意见，并加盖公章。

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一、企业基本情况

企业名称

企业注册地

省市（区）县

通讯地址

邮编

法定代表人

电话

手机

控股股东

实际控制人

实际控制人国籍

联系人

电话

手机

传真

E-mail

注册时间

注册资本（万元）

统一社会信用代码

根据《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于

□大型□中型□小型□微型

所属行业1

2位数代码及名称：

具体细分领域

4位数代码及名称：

企业类型

□国有□合资□民营□外资

是否与现有“小巨人”企业存在控股关系

□否□是，存在控股关系企业名称：

同集团内是否有其他生产相似主导产品企业获得认定或申报

□否□是，获认定/申报企业名称：

上市情况

□无上市计划

□有上市计划

□已上市（股票代码：）

上市计划（如有，请填写）

1.上市进程：□未进行上市前股改□已完成上市前股改

□已提交上市申请

2.拟上市地：□上交所□深交所□北交所

主主

板板

□上交所科创板

□深交所创业板□境外

二、经济效益和经营情况

重要指标

2021年

2022年

2023年

全职员工数量

人

人

人

其中：研发人员数量

人

人

人

营业收入

万元

万元

万元

1按照《国民经济行业分类(GB/T4754-2017)》的大类行业填写所属行业。

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其中：主营业务收入

万元

万元

万元

主营业务收入增长率

%

%

%

净利润总额

万元

万元

万元

净利润增长率

%

%

%

销售费用

万元

万元

万元

管理费用

万元

万元

万元

营业成本

万元

万元

万元

其中：主营业务成本

万元

万元

万元

资产总额

万元

万元

万元

负债总额

万元

万元

万元

资产负债率

%

%

%

上缴税金

万元

万元

万元

股权融资总额

万元

万元

万元

对应估值

万元

万元

万元

银行贷款

万元

万元

万元

境内债券

万元

万元

万元

境外债券

万元

万元

万元

审计报告编码

近3年是否申请银行贷款

□否□是，如是，请填写：

信贷满足率%（企业获批贷款额度/贷款申请额度）；所获得贷款主要用于下面哪些事项：

□日常生产经营□扩大生产

□研发及技术改造□海外分支机构运营及投资并购（可多选）

下一步融资计划

资金需求额：万元；计划融资方式：

□银行贷款□股权融资□债券融资□上市融资□其他

三、专业化

企业从事特定细分市场时间

年

主营业务收入占营业收