《方剂学》课件 第7章 泻下剂.pptVIP

思考方中的缓下之法体现在哪些方面？方中以质润多脂的润肠药为主组成方中虽含有“小承气”以泻下积热，但实际用量小用甘缓的白蜜为丸，可缓和泻下攻伐之性制成丸剂服用，取其力缓之意服法亦体现缓下之意，用量由少量渐加，中病即止，防止过利伤津运用1．本方主治胃热肠燥，以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点。孕妇及血虚津亏便秘，应慎用。

2．常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。大便秘结小便清长，腰膝酸软舌淡苔白，脉沉迟或沉涩主要病机：肾阳不足，无力蒸化水液，津液失布，肠道失濡，大便秘结济川煎君肉苁蓉咸温润降，能温补肾阳，润肠通便，为治阳虚便秘之要药臣牛膝补肝肾，强腰膝，助君药下行佐枳壳宽肠下气，助君药通便下行当归养血和血，且能润肠通便渗利小便而泻肾浊，合君药一补一泻，补而不腻泽泻升麻五分、七分、一钱泽泻入阳明升提气机，配合枳壳、牛膝等下行之品同用，寓升于降，有“欲降先升”之妙寓通于补，温润补养，而收通下之功佐用调畅气机、升清降浊之品，有“欲降先升”之理运用1．本方专为肾虚津亏便秘之证而设。以大便秘结，小便清长，腰膝痠软为证治要点。热邪伤精及阴虚者忌用。

2．若兼气虚者，加人参以补气；肾虚重者，加熟地黄以补肾滋阴；虚甚者，枳壳可不用，以免伤气。

3.习惯性便秘、老年人便秘等属肾虚津亏肠燥者，可用本方。第四节逐水以峻下逐水药为主组成常配伍行气、温中、益气之品水饮：痰饮：饮邪留于肠胃，症见素肥今瘦，饮食减少，肠鸣便溏，或兼心悸短气，呕吐涎沫悬饮：饮邪停于胸胁，症见胁下胀满，咳唾痛增，转侧呼吸牵引作痛溢饮：饮邪泛溢于肌表，症见肢体疼痛沉重，或兼水肿支饮：饮邪停于胸膈，症见胸闷短气，咳逆倚息不得平卧，外形如肿，或兼见头晕目眩，面色黧黑，心下坚满十枣汤〗《伤寒论》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

〗《伤寒论》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

悬饮咳唾胸胁引痛，心下痞，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦实水一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利

甘遂善行经隧水湿大戟苦寒有毒，善泻脏腑之水邪芫花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖大枣1.防攻邪药峻烈伤胃2.补中焦，培土以制水3.缓和三味攻逐之品的毒性和峻烈之行攻逐水饮扶正固本本方药性峻烈，体弱及慢性胃肠疾病者及孕妇应慎用空腹服用，每日1次，一般由小量开始（1g），视病情需要，逐渐加至2g甘遂等药不能与枣同煎，且需新研药末服后以快利为度，中病即止，放伤正气，并“糜粥自养”服药后泻利不止者，可服冷稀粥，或冷开水以止之不可以甘草缓戟、遂、芫之性第五节攻补兼施以攻下药为主组成常配伍补益之品黄龙汤下利纯青水，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，神昏谵语，肢厥，舌苔焦黄或焦黑神倦少气，甚或循衣摸床，撮空理线，脉虚大承气汤泻热通便，荡涤肠胃实热积滞（急下以存正气）人参当归双补气血，扶正以利于祛邪，使下不伤正桔梗开宣肺气以通肠腑，寓“欲降先升”之理生姜、大枣、炙甘草扶胃气并调和诸药运用1．使用本方应以自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为证治要点。

2．可用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等病，见有阳明腑实，而兼气血不足者。

成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”《古今名医方论》：“仲景利水之剂，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或利，或无汗，病在一处而止；此则外走皮毛而汗，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛溢于外者，浩浩莫御矣。表邪已罢，非汗散之法所宜，里邪充斥，又非淡渗之品所能胜，非选利水之所至峻者，以直折之，中气不支，束手待毙耳！”*下法：通过泻下通便，使积聚在体内的宿食、燥屎、冷积、淤血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法第七章泻下剂一、定义二、立法依据三、运用范围四、分类五、注意事项一、定义用泻下药为主组成具有通导大便、泻下积滞、