内科学 第九章甲状腺功能亢进症.ppt

特殊的临床表现和类型1.甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征[机制]（1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高（2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高[诱因]感染,手术,创伤,放射性碘治疗等*[临床表现]（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿*2.甲状腺功能亢进性心脏病由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可明显好转*我科49例临床诊断为甲亢性心脏病患者的资料:1.年龄44.9±13.2岁（16～71岁），男女比例为1∶1（25∶24)2.病程中位数6年（0.5～30年），约一半患者甲亢治疗未超过6月3.心脏方面表现有:①房性心律失常，以房颤最多，占67.4%（33/49）②心脏扩大77.6%（38/49）,多瓣膜返流46.9%（33/49）③心衰59.2%（29/49），且心衰随年龄和甲亢病程的增加而增加*3.淡漠型甲亢（1）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠*4.T3和T4型甲亢T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5.亚临床型甲亢多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低*6.妊娠期甲亢（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transienthyperthyroidismofhyperemesisgravidarum,THHG),仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD（4）产后甲状腺炎症（PPT）因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出病因*7.胫前黏液性水肿(pretibialmyxedema)（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿（参见临床表现（四）其他表现）*8.Graves眼病（GO,TAO)分级眼部症状和体征0(N)Nosignsorsymptoms1(O)Onlysigns,nosymptoms2(S)Softtissueinvolvement(signsandsymptoms）3(P)Proptosis(＞18mm)4(E)Extaocularmuscleinvolvement5(C)Cornealinvolvement6(S)Sightloss(opticnerveinvolvement）（参见临床表现（三）突眼）*课间休息*实验室和其他检查一、甲状腺激素二、自身抗体三、影像学*T4,T3和rT3的分子结构???一、甲状腺激素*直接反映甲状腺毒症的指标1.TT4、FT42.TT3、FT3综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标1.131I摄取率2.甲状腺SPECT*反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标

1.TSH测定2.TRH兴奋试验*下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素*1.TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常