《老年高血压患者的居家血压管理规范》编制说明.pdf

一、工作简况

1.任务来源

本项目是中国老年保健医学研究会的立项课题，课题编号：，项目名

称：老年高血压患者的居家血压管理规范。主要起草单位：首都医科大学附属北

京朝阳医院、北京医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学人民医院、

首都医科大学附属北京安贞医院、哈特瑞姆心脏医疗集团、上海交通大学医学院

附属瑞金医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、蒲黄榆社区医院。计划完成时间

2021年11月。

2.工作过程

起草（草案、论证）阶段：2020年6月11月，中国老年保健医学研究会征

集老年护理与长期照护领域团体标准，通过查阅文献了解到我们老年高血压患者

目前患病率高、控制率低，居家血压管理体系不健全，缺乏居家血压管理标准。

申请的项目进过批准后，2021年1月，根据标准起草工作的需要，成立了由首

都医科大学附属北京朝阳医院高凤莉为组长，张海泳、陈汝明、孙红、孙超、田

颖、赵立新、钟久昌、刘兴鹏、孔一慧、陈歆、高瑞雪、王金艳、马秀丽、丁舒、

陶香君为组员的标准起草工作组。

起草工作组结合近年来老年高血压临床的治疗进展，对国内老年高血压管理

的现状与发展情况进行了全面调研，同时广泛搜集检索了国内外相关技术文献和

资料，进行了大量的研究分析和资料查证工作,进行全面总结和归纳，于2021

年4月20日形成了“老年高血压患者居家血压管理规范”初稿。起草组针对初

稿进行了前后2次修订，最终形成了“老年高血压患者居家血压管理规范”专家

征求意见稿。

征求意见阶段：牵头单位于2021年6月21日～2021年7月18日将标准征

求意见稿发放给各起草小组成员进行讨论，共收集各类意见26条。修订后于2021

年7月20～2021年10月18日将修订后的征求意见稿发放至全国各地相关领域

专家进行广泛征求意见，共发放24名专家，专家工作领域为：护理管理、临床

护理、临床医疗、老年护理、社区护理等；专家来自工作单位主要有：首都医科

大学附属北京朝阳医院、北京医院、中国老年保健医学研究会、首都医科大学附

属北京友谊医院、北京大学人民医院、北京医院首都医科大学附属北京安贞医院、

上海交通大学医学院附属瑞金医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、蒲黄榆社区

医院。共搜集专家意见136条，工作组对意见逐条进行充分讨论后，对部分内容

进行了修改和完善。

审查阶段：牵头单位于2021年11月10日完成了“老年高血压患者居家血

压管理规范”草案修订稿及编制说明的编写，由组长审核后报标委会秘书处。同

时，再次发给各起草单位讨论，2021年11月15日根据起草小组各单位反馈意

见进行了最终修改，形成了最终的征求意见稿。2021年12月，征求意见稿经对

各相关单位的征求意见，对各单位反馈的问题和意见进行了处理，形成了送审稿。

二、标准编制原则和确定标准主要内容的论据

1、标准制定的意义、原则

意义：我国老年人口比例和人数日益庞大：国务院印发的《国家人口发展规

划（2016-2030年）》显示：人口老龄化已经成为重大的社会问题。截止2019年，

全球65岁以上人口已达6.776亿，占全球总人口的8.93%。我国老年人口数目

庞大，“十三五”时期，60岁及以上老年人口平稳增长，2021—2030年增长速

度将明显加快，到2030年占比将达到25%左右。预计2050年前后，我国老年人

口将达到4.87亿，占比约为34.9%。老年高血压患病率高，但知晓率和控制率

低：我国老年人群中高血压患病率约53.2%，但血压控制率仅为18.2%。老年人

群血压波动性增强易出现体位性低血压、餐后低血压、晨峰现象加剧等血压异常

特征，高强度的降压治疗导致严重的跌倒发生率增加40%（骨折、颅脑损伤或关

节错位）。老年高血压患者具有合并症多、服药种类和数量增多加大药物不良反

应发生风险、使血压的管理变得复杂和困难，高龄人群因躯体和认知功能衰退导

致降压耐受性下降和治疗风险增高。我国老年高血压患者居家管理不足：我国现

状来看，大多数医院的长期随访仍以门诊随访为主，从患者的角度来看，时间及

空间的可及性较差，且每月1次的门诊面询亦会对患者的服药情况产生影响。部

分医院及科室长期随访纳入了电话随访这一手段，但拒访、失访现象较多，随访

率不高。但总体来讲，无论使用哪种方式，老年高血压患者长期照护的覆盖率均

处于极低范围，相较于国外数据更令人担忧，目前，包括我国高血压防治指南在

内的各国指南中，都对老年高血压进行了阐述，但篇幅均有限。老年人是一个独

特的群体，