《方剂学》课件 第11章 温里剂.pptVIP

君生附子臣干姜辛热，守而不走，温中散寒佐使炙甘草1.益气补中，合姜附辛甘化阳2.缓姜附燥烈之性，顾护阴液3.制附子之毒4.使药物能缓缓持续地发挥作用大辛大热，温壮肾中之元阳，走而不守，通行十二经脉而散寒邪临床运用1．本方为回阳救逆的代表方剂。应以神疲欲寐，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微为证治要点。

2．现代常用本方作为对心力衰竭、心肌梗死、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。注意事项1．真热假寒者忌用。

2．热厥及阳郁厥逆之证，禁用。

3．服药呕吐者，可采用冷服法。回阳救急汤辨证分析恶寒踡卧,四肢厥冷吐泻腹痛,口不渴或身寒战慄或指甲口唇青紫或吐涎沫神衰欲寐舌淡苔白，脉沉微甚或无脉寒邪直中三阴证回阳救逆方证立法熟附子干姜肉桂四君子陈皮半夏麝香五味子益气复脉主证：寒邪直中三阴，真阳衰微证方解：君熟附子干姜肉桂温壮元阳，祛寒破阴回阳臣四君子汤半夏陈皮佐麝香燥湿行气，破阴散结五味子收敛脉气，防阳气散脱益气健脾，固中焦以挽阳气具斩关夺门之效，通行十二经血脉，使阳气速布周身临床运用1．本方为寒邪直中三阴，真阳衰微所致之证而设，除一般里寒症状外，应以厥、利、脉微、神衰欲寐并重为证治要点。

2．若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴萸，取其温胃暖肝，下气止呕之功；若无脉加猪胆汁，用为反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变；泄泻不止，加升麻、黄芪等益气升阳止泻，以防虚阳不能固阴而阴气下脱；呕吐不止加姜汁，以温胃止呕。注意事项本方是辛热峻剂，不宜过量，服药后，手足温和即止。方源：《伤寒论》手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤辨证分析四肢厥冷手、足、腰、股冷痛小腹冷痛脉细欲绝或沉细口不渴唇、甲、舌淡白手足肌肤麻木不仁寒凝经脉证温经散寒方证立法桂枝细辛木通血虚当归芍药大枣炙甘草养血病机要点：寒凝血滞，血虚不荣立法：温经散寒，养血通脉方解：君当归桂枝养血和血，既补血脉之虚，又行血脉之滞臣白芍细辛温阳散寒，温经通脉佐木通大枣二十五枚温经散寒佐使炙甘草益气不中，调和药性敛阴养血，缓急止痛苦寒，通利血脉关节，去性存用养血益气临床运用1．本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。

2．治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；治疗妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。

3．血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。阳和汤辨证分析漫肿无头皮色不变痠痛无热口中不渴舌淡苔白脉沉细或迟细或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者

寒凝血滞痰凝散寒通滞病机立法肉桂姜炭白芥子麻黄阳虚血弱鹿角胶熟地黄生甘草温阳补血阴疽方证：阴疽之寒凝痰结血滞证立法：温阳补血，散寒通滞方解：君熟地黄鹿角胶温阳补血，填精补髓，使正胜而能祛邪臣肉桂姜炭佐白芥子麻黄温阳散寒，温经通滞佐使生甘草解毒，调和药性温化皮里膜外之寒痰，通络散结宣畅皮毛，开腠理，散寒凝临床运用1．本方为治疗阴疽的常用方剂。以患部漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，脉迟细或沉细为证治要点。

2．如兼气虚不足，可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。

3．用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒凝者。注意事项：1．本方中麻黄只起发越阳气作用，故用量较轻，熟地补血固本，用量宜重，运用时应注意麻黄与熟地之比例。

2．本方适用于阴疽，阳证忌用。

3．疮疡红肿热痛及阴虚有热者，或疽已溃破，不宜用本方。*第十一章温里剂目的要求熟悉：温里剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤。熟悉：黄芪桂枝五物汤。了解：大建中汤、回阳救急汤。

一、定义二、立法三、运用范围依据四、分