内科学 甲状腺功能亢进症.ppt

四、甲状腺摄131I率甲亢者吸碘率高：3h25%，24h45%。常有高峰前移，即3h吸碘率25%。受多种食物及含碘药物影响。妊娠及哺乳期妇女禁用，可鉴别不同病因甲亢，如摄131I率降低可能为甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源性TH引起的甲亢。*甲亢吸放射性的碘典型图形**鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系由甲亢抑或单纯性甲状腺肿所致正常人或单纯性甲状腺肿吸131I率?50%，而甲亢及内分泌突眼患者吸131I率下降50%，即抑制率50%T320ugtid?6或干甲状腺片60mgtid?8，因此项检查要服大量甲状腺素，所以老年患者、器质性心脏病者禁用五、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验T3抑制试验*六、甲状腺自身抗体测定TSAb未治疗GD患者，其阳性率80%，可用于本病的早期诊断，判断病情活动、是否复发、监测高危人群等方面有重要意义，还可作为治疗停药的重要指标。TGAbTPOAbGD时可有轻中度升高。*一、诊断（一）功能诊断典型病例，依靠临床表现即可诊断。不典型甲亢的诊断有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查。如：FT3、FT4、TT3、TT4、sTSH检测，必要时可作TRH兴奋试验。（二）病因诊断在确诊甲亢的基础上排除其他原因所致甲亢，再结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，支持Graves病诊断。[诊断与鉴别诊断]*二、鉴别诊断（一）排除其它原因所致的甲亢（二）单纯性甲状腺肿（三）神经官能症（四）心肌炎（五）其他*（一）排除其它原因所致的甲亢

1、多结节性甲状腺肿伴甲亢：一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为“热”结节。2、亚急性甲状腺炎伴甲亢：(1)起病前有病毒性上感或咽痛；(2)短暂甲亢表现,有甲状腺局部疼痛及肿大，无血管杂音；(3)T3T4?,吸碘率?,呈分离现象；(4)激素治疗有效。3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)伴甲亢(1)早期出现短暂甲亢表现(2)甲状腺肿大，质地较硬象橡皮样，听不道血管杂音(3)TG、TPO明显?(4)吸碘率可?、?或正常，但T3抑制试验＞50%(5)过氯酸钾排泌试验(+)(6)甲状腺素及强的松治疗有效4、碘甲亢：有服碘史，如乙胺碘呋酮。（二）单纯性甲状腺肿见于青年女性，或缺碘地区。（1）无甲亢症状（2）甲状腺肿大，一般无血管杂音或震颤，久病后腺体肿大显著（3）吸131I?，但无高峰前移，T3抑制试验＞50%（4）T3，T4正常或T3?，sTSH正常或轻度?、血TsAb、TGAb、TRH兴奋试验正常。（三）神经官能症主述多，无高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼，甲状腺功能正常。（四）心肌炎有心悸、心动过速、心肌酶谱(+)[治疗]

一、一般治疗适当休息，避免精神刺激。必要时用镇静剂。二、甲亢的治疗包括三大类：药物治疗，131I治疗及手术治疗。各有优缺点，应根据病人的具体情况，选择适当的治疗方案。药物疗法应用最广（40－60％治愈率）。手术治疗及131I治疗缓解率较高，但甲低发生率较高。（一）抗甲状腺药物治疗硫脲类：丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)甲基硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU)咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，Methimazole，MM)卡比马唑（甲亢平，Carbimazole，CMZ）1、作用机制：（1）抑制甲状腺内过氧化物酶，从而抑制碘离子转化为活性碘，影响酪氨酸残基的碘化，阻止T3，T4合成；（2）PTU还在外周组织抑制5’－脱碘酶，从而阻止T4转化为T3；（3）近年发现此组药物除阻滞TH合成外，对本病有免疫抑制作用。2、适应症（1）病情轻，甲状腺轻至中度肿大（2）20岁以下，儿童、老年、妊娠妇女（3）合并严重心、肝、肾疾病、不适合手术者（4）甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者（5）术前准备；131I治疗前后的辅助治疗三.胫前粘液性水肿*骨骼肌、心肌有类似上述眼肌的改变，但较轻。四.其他[临床表现]*女性，20－40岁多见，男女之比为1：4―6。老年、小儿常不典型。*起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。临床表现复杂，多