狂犬病暴露后处置工作规范课件.pptVIP

狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）市疾病预防控制中心2014.10

一、编制目的l为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。2

l狂犬病暴露——是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。3

二、暴露分级和处理原则l按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级，狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。暴露程度分级与宿主动物的接触方式处置原则接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔I级无确认病史可靠则不需处置应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤II级轻度严重应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或III级者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染4

l医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展后续处置工作。5

三、伤口处理l目的：尽可能多地清除局部感染的病毒。l通过物理方法清除清除大多数病毒颗粒l通过化学作用灭活剩余的病毒l方法：l人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。l伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。6

（一）彻底冲洗l伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。7

（二）消毒处理l彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。8

（三）冲洗和消毒后伤口处理l如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。l伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。9

l伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。l伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。10

特殊部位的伤口处理l眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。l口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。l外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。l以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。11

四、暴露后免疫（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种l原则上是越早越好。l如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。l正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。12

l接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。l应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。l狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。13

l接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。14

l接种程序：一般咬伤者于0（注射当天