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医院全面提升医疗质量工作行动方案(2023-2025年)

为深入贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，提高医疗服务质量和水平，切实保障患者安全，在我院贯彻落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为“三好一满意”活动、“方便看中医、放心用中药“主题”的医院管理年活动、改善医疗服务行动计划、等工作的基础上，为了我院质量管理在上新台阶，结合《国家医疗质量安全改进目标2023版本》、公家公立医院绩效考核、公立医院高质量发展等文件要求，建立一套适合我院多维度制度质量管理推进方案十分必要，因此医院组织医院质量管理委员会专家组进行充分

论证，各职能部门通力协作下制定本行动计划。

一、总体要求

(一)指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届一中、二中全会精神，认真落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给质量为主攻方向，贯彻落实健康中国战略、坚持以人民为中心，以高质量发展为主题，以保障患者安全和促进医疗质量持续改善为主线，聚焦服务质量提升

和专科能力提升，持续强化质量安会管理，中西医并重，加

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强全面质量安全管理，全面提升我院中医区域医疗中心与三级甲等中医医院服务能力水平，为辖区人民群众提供优质的中医药服务，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

为建设全国--流高质量发展中医医院而努力!

(二)行动目标

利用3年时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量管理组织体系，进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理机制，进一步建立健全医院医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全规范化程度，进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，提升管理精细化、科学化和重大疾病诊疗能力和医疗

质量安全水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。

二、行动范围

全院各科室。

三、组织架构

为全面推动落实《全面提升医疗质量行动工作方案》有效落实，成立全面提升医疗质量行动工作领导小组和办公室，各科室要按照本方案要求，强化各科室医疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任务，强化人员教育，培育质量安全文化，提升医疗质量安全水平。全院各部门统一思想，立足于医院高质量发展背景下，全面提升医院质量管理水平到更高层次，建立健全一套符合我院待点医疗质量管理体系与持续改进模式，现在将小组名单公

布如下：

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(一)质量提升专项领导小组：

组长：院长

副组长：副院长

成员：医务处、质控办、护理部、院感科、门诊部、病案室、信息中心、药学部、全院所有临床医技科室负责人。专项领导小组全面统筹推进三年工作方案的实施，组织落实工作任务，协调、沟通职能部门及临床科室，定期召开工作推进会，协调解决工作推进中遇到的重大问题，加强督促检查和工作考核。负责全院医疗质量提升工作的具体实施、指导、

评价和监督检查工作负责医院行动方案的制定和组织实施。

领导小组办公室设在质控办，质控办主任☆☆兼任办公

室主任。

四、任务分工：

1、健全医疗质量管理组织体系

医疗机构进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系，按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会，指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗

质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作。

医院工作重点：进一步完善我院质量管理与医疗质量指标监测体系建设，统一协调完善医院管理委员会与牵头职能科室的协调作用，推动医院各质量管理部门的人员配置与工作任务安排，梳理医院管理体系运行中的阻力与缺陷，兼顾

国家质量管理多维护要求及本院发展目标，制定一套可实施

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运行落地的日常质控工作流程，形成持续改建的良好运行模式，建立院、处、科是三级质量指标体系建设。形成经验管

理向精织化数据管理迈进。

牵头科室：领导小组组长(院长)

协作科室：质控办、医务处、护理部、院感科、药学部具

体任务：详见三年行动计划任务分解

2、完善质量安全管理制度

医疗机构严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项质量安会管理制度，强化重点环节和重点领域的日常管理，结合本机构实际，细化完善并严格落实18项医疗质量安全

核心制度。

牵头科室：医务处

协作科室：门诊部、药学部、信息中心

3、优化质量安全工作机制

医疗机构主要负责人每月召开医疗质量管理委员会专题会议，研究部署医疗质量安全工作。建立院周会反馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊，督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安