郑氏骨伤理论与临床专家讲座.pptxVIP

黎万友解勇;郑氏伤科理论

学术思想、四诊、辨证论治体系;辨证论治，是中医临床理论关键和中医施治特点，也是中医精华所在

汉代张仲景著《伤寒杂病论》是辨证论治理论形成标志

郑氏伤科辨证论治包含辨病因、辨病位、辨病势、辨病机和辨治法方药等辨证与辨病相结合内容;骨伤、筋伤等专业课，更侧重于伤病诊疗和治疗详细方法论，而对辨证论治，基本只包括中药使用

有必要回顾前辈们辨证论治思维过程，指导我们临床诊疗工作，保持辨证论治完整性和连续性

“治”非单指方药使用，包含全部治疗伎俩;第一节伤科辨证观点和思维方法

第二节伤科辨证诊疗关键点

第三节治则与治法统一论治观

第四节熟练而灵活临床诊疗思绪;苏全生院长再次篮球受伤

桡骨远端粉碎骨折

怎样对待这个问题：

原因——何为内、外因

处理问题出路;中年妇女，右膝腿坠肿痛1月余，行走时显著

病史：9月份某日下午跳舞后，当晚始痛，加重1周

体征：内侧半月板损伤体征，股内侧肌松弛无力

髌股关节、四条韧带——无异常

诊疗：右股四头肌拉伤/陈旧性右内侧半月板损伤

但：病人可自如深蹲起，并跳跃

卧位跟臀试验（股前痛甚，下段，阳性？）

另：患者情绪不稳，交流困难，不治！;经过分析、整合、类比、判断、推理、想象和联想思维活动，做出对疾病本质、理性、抽象理性认识，建立正确临床诊疗和治疗

这是一个需要一生努力完善漫长过程，不但要求丰富医学知识，熟悉临床技能，更要求有正确思维方法，正确掌握这些方法，能够降低误诊误治，提升诊疗水平;内因和外因在疾病过程中辨证关系

疾病过程中整体与局部辨证关系

疾病过程中因果关系

;内因是根本，外因是主要发病原因

椎间盘突出→椎间盘突出症

苏院桡远骨折

对应中医治则之一;众生当中，圣贤和奸雄是特殊材料制成，前者应运而生，后者应劫而生，凡人性格命运千差万别，却无不是秉正邪二气而生。太平盛世，正气浩荡，邪气钻天觅缝，无由发泄，所谓“正不容邪，邪复妒正”，正???两气激烈斗法，赋形为人，生在富贵人家，是逸士高人；生在寒门，是奇优名娼。竹林七贤、陶渊明、顾虎头、红拂、薛涛、唐明皇、唐伯虎……全在此列。

贾宝玉也是此中人物。（《红楼梦》第二回）;相互关系如“内外同治”所论

分层统一性对应病位诊疗与施治路径

代表性事件：退行性膝关节炎P45;因果关系——普遍地客观存在

一因多果，一果多因

提醒：急、慢性伤治疗伎俩多样性

因果交替，生生不息（机转改变）

继发症、并发症

下病治上（举重运动员腕痛）

左病治右（脊柱相关病症手法施治）;标本（现实与本质）

真假（必定是否定、判别诊疗）

主次（主证与兼证）

病机（经典与非经典）

转变（原发病与继发病）

身心（病理生理与社会心理）

个体;整体性标准、详细性标准、动态性标准、安全性标准

临床诊治经验高度概括和总结，含有规律性和普遍性

这些标准对于临床医生正确认识疾病，做出正确诊疗和治疗含有指导性作用，是临床医生在诊治疾病过程中必须遵照思维标准;在整个辨证思维中，想象是各种思维方法利用基础原因

想象，是头脑中对已经有意象经过结合和改造产生新意象思维过程

想象，是对已经有形象再现和加工，而取得新形象

想象是创造思维基础；富有创造力人通常都含有极强想象力;想象——构思动态形象病机，形成整体性病机和证观念

想象又总是伴伴随联想，联想经常是想象契机

想象又与抽象有机结合起来，再寓于形象表述中

杜绝幻想和胡思乱想;如以“不通则痛”概括创伤病理

“邪遏经气、血脉凝泣、不通则痛”描述：损伤后局部血管、毛细血管破裂而致出血、瘀血形成等

“水湿潴留，经络气滞，营卫之气滞涩不行”描述：充血和水肿、脂肪凝集变性、组织代谢障碍、通透性改变等;形象思维不是艺术家专利，抽象思维也不是科学家唯一思维方式，形象思维也是科学家进行科学发觉和创造一个主要思维形式

想象能够为逻辑推理提供强有力支持，是抽象思维得以顺利进行基础;第三章奠定了郑氏伤科体系基石;在八纲辨证基础上，伤科辨证方法最常应用病因辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证等方法

病证合参方法论

重点在于——辨病因、辨病位、辨病势和辨病机;搜集资料、分析资料形成臆断、验证或修正诊疗过程

以四诊为导

推求病因，确定病位

明辨病性，分析病势

导出病证与病机

然后才能立法，选方，遗药（治）;任何疾病都是由一定原因引发，没有病原、病因所谓疾病是根本不存在

病因是造成疾病发生、发展改变原因和条件；是认识和治疗