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必威体育精装版：慢性乙型肝炎防治指南(完整版)

中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》,并分别于2010年、2015年和2019年进行了更新。近3年来，国内外有关慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染的基础、临床和新药研究都取得了重要进展。根据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)新发感染率要减少90%、死亡率减少65%、诊断率达到90%和治疗率达到80%。为更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB的诊断率和治疗率(目前我国仅分别为22%和15%),从而减

少相关的死亡率，再次更新本指南。

流行病学和预防

推荐意见1:对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗(A1)。危重症新生儿，如超低体质量儿(1000g)、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接

种第1剂乙型肝炎疫苗(A1)。

推荐意见2:对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12h内尽

早注射一剂次100IUHBIG,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型

肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗(A1)。

建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1～2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs10mIU/ml,可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg

阳性，为免疫失败，应定期监测(A1)。

推荐意见3:HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿(2500g)也应在出生后12h内尽早接种HBIG和第1剂乙型肝炎疫苗。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫

苗免疫(A1)。

推荐意见4:新生儿在出生12h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可

接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)。

推荐意见5:对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗接种的儿童，应及时进行补种。第1剂与第2剂间隔时间应≥28d,第2剂与第3剂间隔应

≥60d(A1)。

推荐意见6:对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗

-HBs,如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。

推荐意见7:意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：

(1)在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲

洗，然后用消毒液处理(A1)。

(2)应立即检测HBsAg、HBVDNA,3～6个月后复查(A1)。

(3)如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性(抗-HBs≥10mIU/ml)者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200～400IU,同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗(20μg),于1个月和6个月后分别接种第2剂和

第3剂乙型肝炎疫苗(20μg)(A1)。

推荐意见8:在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应进行HBsAg筛查。对一般人群均应进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)药物治疗者

等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性(B1)。

实验室检查

推荐意见9:对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBVDNA检测方法(定量下限

为10～20IU/ml)(A1)。

抗病毒治疗的适应证

依据血清HBVDNA(推荐使用高灵敏度检测技术)、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综