甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）.pptx

甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识

(2024版);

·近几十年来，甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcancer,PTC)的发病率逐

年升高，在内分泌系统中占恶性肿瘤发病率首位。随着体检的普及，PTC的检出率明显升高，其中大部分为微小乳头状癌，少数为T1b及T2期PTC,部分合并颈部淋巴结转移。PTC虽然是惰性肿瘤，但是少数侵袭性肿瘤会造成气管、

神经、肌肉侵犯及淋巴结转移，增加治疗难度，影响患者生活质量和生存期。

·手术切除是PTC的经典治疗方法，总体预后良好，文献报道术后肿瘤进展率

2.0%～13.6%,5年生存率98.9%~100%,10年生存率94.3%~98.3%。但是

越来越多的患者顾虑术后甲状腺功能减低及终生激素替代治疗，因此少数国内外专家推荐对于低危组PTC患者随访观察而不进行治疗。但是随访观察会对患者造成心理压力，而且在观察过程中有肿瘤进展和淋巴结转移的风险。;

·近十余年来，PTC热消融治疗在临床逐渐应用。T1aNOMOPTC热消融治疗的

安全性和疗效已有大量研究报道，T1bNOM0PTC热消融的安全性和疗效也得

到高质量研究的证实，甚至T2NOMOPTC热消融治疗的初步研究也已经发表。

·研究表明，热消融PTC疗效不亚于手术切除，T1a期肿瘤进展率4.0%~5.0%

(随访期5年),T1b期肿瘤进展率5.5%~6.8%(随访期5年)。而热消融的安

全性则优于手术切除，术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率0~6.3%,极少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终

生激素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。;

·研究表明，热消融术后患者的生活质量高于手术切除术后患者。鉴于上述诸多

优势，越来越多的患者愿意接受热消融治疗。越来越多的临床医生渴望从事

PTC热消融工作。

·鉴于目前PTC热消融治疗技术不断发展，手术方式非同质化，且现有专家共识

和指南内容明显滞后于必威体育精装版研究结果，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员

会、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医

师分会肿瘤消融专业委员会、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌专业委员会组织国内相关领域专家，在大量临床实践和科研基础上，经过四轮讨???和评分后，制定了本临床专家共识。;

·鉴于欲从事甲状腺热消融的医生来自不同专业、甲状腺周围分布多个重要器官

和结构、PTC扩大消融增加了并发症风险，PTC热消融治疗需掌握高标准的超

声检查和图像识别能力、超声引导穿刺技术和相关专业知识(图1)。操作者

除需符合相关资质外，还应具备以下能力：

(1)熟练使用超声设备，对甲状腺及周围解剖结构能够进行熟练超声检查和图像

识别，在从事PTC热消融前应至少完成1000例甲状腺及颈部淋巴结的超声诊断。

(2)熟练掌握甲状腺结节穿刺技术，从事PTC热消融前应至少完成500例甲状腺结

节穿刺手术，且无主要并发症发生。

(3)能够熟练分离甲状腺周围的筋膜间隙并掌握基于筋膜间隙的液体隔离技术，

从事PTC热消融前应至少完成100例甲状腺周围不同筋膜间隙分离。;

(4)熟练使用微波，或射频，或激光消融仪器，了解仪器原理、消融功率及对应时间的消融区

大小(图2)。

(5)较成熟的甲状腺良性肿瘤热消融经验储备，在从事PTC热消融前应至少完成100例甲状腺

良性肿瘤的热消融手术。

(6)对PTC的消融策略、热消融常见并发症的预防、判断、处理有充分的认知和掌握，熟练掌

握多点消融、移动消融技术，掌握出血的术中诊断和处理方法、神经损伤的识别和判断方法。

(7)热消融PTC应遵循技术阶梯，首先进行相对低难度的T1a期PTC的热消融手术，在完全掌握

技术细节的情况下，再进行难度较大的PTC消融治疗。对于高难度的PTC病例，应根据自身能力情况酌情决定能否消融。

■推荐1:甲状腺乳头状癌(PTC)热消融需要较高的技术能力，推荐遵循技术能力提升途径循序渐进开展PTC热消融工作(强推荐，低质量证据)。;

较高难度PTC热消融

图1甲状腺乳头状癌(PTC)热消融技术能力提升路径;

图2消融热场识别及超声造影对判断消融范围的应用

2A示消融前同侧多灶甲状腺乳头状癌(PTC)结节(白箭头);

2B示PTC结节(白箭头)术前超声造影；

2C示术中注射隔离液(黑箭头)并消融PTC结节(白箭头);

2D示术后超声造影显示扩大消融范围(白箭头);

1.实验室检查：

(1)常规术前检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、传染病筛查。

(2)甲状腺相关检查：游离甲状腺素(FT3、FT4)、促甲状腺素;

2.影像学检查：

(1)常规超声