食管癌病案讨论专家讲座.pptxVIP

食管癌病案讨论食管癌病案讨论第1页

病例一食管癌病案讨论第2页

主诉患者男性，57岁因“进行性吞咽梗阻2+月，加重1+周”就诊食管癌病案讨论第3页

现病史2+月前患者无显著诱因出现进食干硬食物时梗阻感，无恶心、呕吐、呕血、返酸、嗳气、胸痛，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便，无发烧、声音嘶哑、饮水呛咳等，未予重视。上述症状呈进行性加重，1+周前患者仅能进食流质饮食，并伴进食时轻度胸背痛，遂至我院门诊就诊。患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重下降2kg。个人史：出生于四川。吸烟20年，平均20支/天。嗜酒10年，平均250g/天。既往史无特殊。食管癌病案讨论第4页

体格检验T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹查体无特殊阳性体征。食管癌病案讨论第5页

问题一当前应考虑与哪些疾病判别诊疗？食管癌常见症状和体征有哪些？食管癌病案讨论第6页

问题二为明确诊疗及分期，应安排哪些辅助检验？食管癌病案讨论第7页

胃镜：食管距门齿29-36厘米可见一溃疡新生物，底不平，覆污秽苔，边缘隆起，活检质脆，病变累及管壁1/2周，管腔狭窄，内镜尚可经过。活检验见鳞状细胞癌。辅助检验食管癌病案讨论第8页

辅助检验三大常规、肝肾功、心电图正常。胸部增强CT：食管胸段管壁显著增厚，管腔狭窄，增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约8.5cm，浆膜面欠光整。肺门及纵隔淋巴结无肿大。腹部增强CT：肝左内叶及右前叶见结节样低密度影，最大直径约1.0cm，无强化，边界清楚，多为囊肿。食管癌病案讨论第9页

CT影像食管癌病案讨论第10页

CT影像食管癌病案讨论第11页

辅助检验数字化X光食道造影示：食道中下段约T6-9椎见不规则充盈缺损，管腔狭窄，长约9.9cm，局部粘膜破坏中止，病变移动度约1.0cm。造影剂贲门经过顺利。骨扫描、头部MRI增强扫描未发觉异常，肺功效轻度受损。食管癌病案讨论第12页

数字化X光食道造影食管癌病案讨论第13页

数字化X光食道造影食管癌病案讨论第14页

数字化X光食道造影食管癌病案讨论第15页

问题三食管癌分段、大致分型？当前诊疗、分期及治疗标准？食管癌病案讨论第16页

AJCC癌症分期第七版原发灶Tx：原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis：高度不经典增生T1：肿瘤浸润固有层、黏膜肌层、或黏膜下层T1a：肿瘤浸润固有层或黏膜肌层T1b：肿瘤浸润黏膜下层T2：肿瘤浸润固有肌层T3:肿瘤浸润纤维膜T4：肿瘤浸润邻近结构T4a：可切除肿瘤浸润胸膜、心包、或膈肌T4b：不可切除肿瘤浸润邻近结构，如主动脉、椎体、气管等区域淋巴结Nx：区域淋巴结不能评价N0：无区域LN转移N1：1-2个区域LN转移N2：3-6个区域LN转移N3：等于或多于7个区域LN转移远处转移M0：无远处转移M1：远处转移食管癌病案讨论第17页

治疗于全麻下行经左胸食管癌切除+胃食管主动脉弓上吻合+淋巴结清扫+胸导管结扎术。术中见：1、左侧胸腔无显著粘连，无积液，表面少许碳末从容。2、肿块位于食管中段，上缘距主动脉弓下缘约2cm，切除后剖视呈溃疡型，大小约6*3*2cm；3、腹腔粘连显著，无积液，肝脾无肿大；4、第7、8M、8L、9、10、17组淋巴结肿大。食管癌病案讨论第18页

病理诊疗术后病理：食管中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，送检食管断端及标本之胃断端均未见癌累及。淋巴结4L淋巴结1枚，5组淋巴结1枚，7组淋巴结1枚，8M组淋巴结2枚，8L组淋巴结3枚，9L组淋巴结4枚，10L组淋巴结1枚，16组淋巴结1枚及17组淋巴结2枚均未见癌转移。6组为脂肪组织，未见癌累及。术后诊疗:食管中段鳞癌术后（pT3N0M0G2IIB期,R0切除）食管癌病案讨论第19页

数字化X光食道造影（术后）食管癌病案讨论第20页

数字化X光食道造影（术后）食管癌病案讨论第21页

数字化X光食道造影（术后）食管癌病案讨论第22页

问题四食管癌术后治疗？食管癌病案讨论第23页

该病例术后治疗复查未见肿瘤复发转移征象，拟行放疗50Gy/25f食管癌病案讨论第24页

放疗过程中复查胸部CT提醒:双肺多发结节，考虑转移食管癌病案讨论第25页

问题五当前患者诊疗？治疗标准和方案？食管癌病案讨论第26页

当前诊疗：食管中段鳞癌（pT3N0M0G2IIB期,R0切除）术后，双肺转移(cIV期)治疗：紫杉醇+顺铂方案化疗食管