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伤口造口护理质量标准

第一节结构质量标准

一、制度与规范

（一）组织管理

目前我国伤口造口失禁护理专科门诊工作开展模式大致分为三种：病房门诊一体化、门诊和住院部归属不同部门、多学科合作的伤口造口失禁护理中心，以伤口治疗中心∕伤口护理门诊∕换药室多见；住院部工作多以伤口小组∕压疮小组的管理模式运作。

门诊和住院部伤口造口专科护士以专职或者兼职的形式服务全院病区，部分医院门诊专科护士承担压力性损伤∕压疮质量管理工作，共同组成医院伤口造口护理专业组。

1.组织体系构建

具备三级护理管理组织体系。

（1）伤口造口护理专业组在护理部的管理和指导下开展工作。专业组可下设继续教育小组、质量控制小组、科研管理小组等，各小组内设置组长、副组长、组员，各司其职。

（2）组织管理架构详见图9-1。

图9-1伤口造口护理专业组管理架构

2.工作职责

（1）在护理部的领导下进行管理工作，做好全院压力性损伤预防、伤口、造口、失禁等的评估、指导、督导工作。

（2）督促所负责病区护理人员认真执行各项压力性损伤护理措施，防止护理因素导致的压力性损伤发生，负责本病区压力性损伤的监控与记录。

（3）负责院内各病区的压力性损伤访问及指导疑难伤口的处理。

（4）科室上报压力性损伤后，压力性损伤管理小组在24h内查看患者，本着实事求是的原则，确认是否为难免压力性损伤，并提出进一步的防治措施。

（5）对高危科室压力性损伤联络护士进行相关知识培训，积极推广已得到证实的压力性损伤预防及护理方法。

（6）收集所负责病区有关压力性损伤护理方面的问题及信息。及时向压力性损伤联络护士反馈问题。

（7）具体岗位说明详见表9-1。

表9-1伤口造口护理专业组岗位说明

续表9-1

（二）管理制度

1.伤口治疗中心∕伤口护理门诊∕换药室工作制度

（1）严格遵守医院及门诊的各项规章制度，坚守工作岗位。

（2）热情接待就诊患者，耐心做好解释和宣传工作。

（3）保持环境清洁、整齐、安静，确保就诊有序。

（4）做好门诊患者的档案管理，注意保护患者隐私。

（5）备齐常用器械、物品、药品，并保持应急备用状态。

（6）各类物品归类放置，标签清晰，无菌物品、器械确保在有效期内，由专人负责，定期检查，及时补充。

（7）严格按操作规程和无菌原则进行各项治疗，防止交叉感染。

（8）严格执行查对制度，做好治疗登记，严防差错事故发生。

（9）认真填写门诊日志，建立账目，做好物品的登记、清点及交接工作。

（10）严格按规范处置医疗废弃物。

2.伤口造口失禁护理专科护士准入制度

（1）掌握伤口治疗中心∕伤口护理门诊工作制度及工作职责，掌握各种仪器及设备的放置、使用和保养方法，掌握常见伤口护理技能。

（2）掌握基础护理学知识，熟悉内外科系统中与伤口造口相关的常见疾病临床表现，主要护理问题和相关护理措施，熟悉整体护理和护理程序理论。

（3）经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、处理伤口造口相关常见问题的能力。

（4）具有较强的团队协作精神，能与相关科室工作人员同心协力。

（5）熟悉各伤口敷料性能、作用、正确的操作方法，使用后的效果评价。

（6）掌握压力性损伤（压力性溃疡∕压疮∕褥疮）、糖尿病足溃疡、静脉溃疡、烧烫伤、皮肤外伤等急慢性、复合伤的处理等专科处理技能。

（7）每年获得规定的专业继续教育学分。

（8）以科室核心组为领导，由具有资质的伤口∕造口治疗师制定伤口护理专业护士培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数，并组织实施。

（9）由核心组成员进行相关理论、专业技术考核，成绩合格者方可独立从事伤口治疗中心∕伤口护理门诊专业护士工作。

（10）遵照执行主管卫生行政部门的相关规定。

3.首诊负责制度

（1）负责接诊患者的整体评估、伤口评估、问题分析和伤口处理、敷料选择、预约复诊和愈合后随访，并做好随访记录。

（2）发现疑难复杂伤口及时协助多科联合会诊处理。

（3）健康指导：初诊和治疗过程中针对患者问题进行个体化健康指导并解答患者及其家属的问题，及时完成健康教育记录单，并定期反馈效果。

（4）记录伤口∕造口评估和处理，负责每周质量检查记录一次，患者治疗结束后3d内及时将伤口记录整理后存档。

4.护理会诊制度

（1）会诊范围：全院病区。

（2）会诊内容：各类复杂伤口的伤情判断和处理指导（压力性损伤、难愈伤口、术后感染伤口等）、压力性损伤预防指导。

（3）会诊人员：伤口∕造口治疗师。

（4）会诊形式：由病区主管医生提交会诊申请（详见表9-2），卧床患者由专科护士携带会诊箱到床边会诊，可行走患者由主管医生陪同携带病历到伤口治疗中心∕伤口护理门诊会诊。

表9-2伤口治疗中心护理会诊申请单

（5）会诊等级

1）紧急会诊：将影响患者生命安全∕病情∕生活质量的急性伤口∕造口问题，病区提