- 1、本文档共14页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识(2024)要点
摘要
他汀不耐受是指患者服用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应,减量或停用他汀类药物可改善,重启后再次出现的临床现象。他汀不耐受的相关报道并非少见,但真实世界中他汀不耐受的临床诊断与处理存在一定的困惑或误区,包括缺乏统一的定义和诊断标准、诊断的把握度偏宽、处理策略欠科学等问题,这在一定程度上阻碍了他汀类药物的科学、合理地使用。据此,本共识全面复习全球他汀不耐受相关研究数据,参考国外他汀不耐受相关指南与共识,提出适合我国人群的他汀不耐受的基本定义,并推荐相应的诊断标准及处理策略,以期改善我国人群他汀类
药物的临床应用现状,进而提高动脉粥样硬化性心血管疾病的防治水平。
他汀类药物用于心血管疾病(CVD)一级预防和二级预防的临床价值无可争议,其降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、减少CVD发病及死亡风险的益处已在大量研究及广泛人群中得到证实,是国内外众多指南一致推荐的血脂管理及防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的基石药物。近年来,随着他汀类药物应用人群的不断扩大、新型降脂药物的相继问世,医学信息的可及性增加和大众媒体科普宣讲的普及,有关他汀类药物使用的顾虑有增加趋势,他汀不耐受诊断与处理的问题逐渐突出。尽管国内外多个学术机构/组织相继发布了他汀不耐受相关指南或共识,但他汀不耐
受的定义和诊断标准并不完全一致,致使临床实践中他汀不耐受的诊断与
处理尚欠科学,他汀不耐受被高估的情况时有发生。多项研究提示,我国人群的他汀类药物使用率和血脂达标率明显低于发达国家,究其原因,主要与患者对他汀类药物相关不良反应的担忧及临床医师对他汀不耐受的
诊断与处理欠规范有关。
1中国人群他汀类药物的应用现状
中国人群血脂异常的患病率高,治疗率、达标率低,这是我国CVD负担
持续加重的主要原因之一。
总体上,中国人群中他汀类药物相关不良反应发生率为7.46%,肝脏症状和肌肉症状发生率均低于1.5%。目前有关中国人群他汀不耐受的文献较少,难以评估整体情况,且文献中他汀不耐受的诊断标准不一致但整体相对宽松,提示临床中他汀不耐受可能被高估。因此,亟待正确识别和处理他汀不耐受,合理使用他汀类药物。有关中国人群应用他汀类药物安全性
的汇总分析及随机对照研究见表1。
2他汀不耐受的历史回顾与定义
2.1他汀不耐受的历史回顾
近年来,随着他汀类药物使用数量的快速增长,新型降脂药物的不断问世,
临床上对他汀不耐受的关注程度呈增加趋势(图1)。他汀不耐受已成为一个公认的术语,诸多学术机构相继提出了他汀不耐受的定义和(或)诊断
标准。
2.2他汀不耐受的定义
专家意见1他汀不耐受指患者服用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应,经减量或停用他汀类药物可改善,重启后再次出现的临床现象。依程度差异,他汀不耐受可分为完全他汀不耐受和部分他汀不
耐受。
3他汀不耐受的诊断标准
在怀疑他汀不耐受的情况下,医务人员需分析以下四个要素,如同时满足方可诊断为他汀不耐受:(1)临床表现:主观症状(如肌痛、无力)和(或)客观实验室检查(如CK、ALT、AST)异常。(2)使用他汀类药物的种类和剂量:患者不能耐受≥2种他汀类药物,其中一种为最低每日剂量(如阿托伐他汀10mg、瑞舒伐他汀5mg、辛伐他汀5mg、匹伐他汀1mg、普伐他汀10mg、氟伐他汀20mg、洛伐他汀20mg)。(3)时间和因果关系:在开始使用他汀类药物或增加剂量后出现不良反应,停药后缓解,再次用药后重新出现。(4)排除其他可能原因:与其他疾病和药物相互作
用相关的可能性较低。
专家意见2他汀不耐受的诊断除注重临床表现和实验室检查异常外,需明确他汀类药物的使用与不良反应及检测异常之间的因果关系,且患者不
能耐受至少2种他汀类药物,其中一种为最低每日剂量。
4他汀不耐受的主要临床表现
他汀不耐受主要表现为用药后出现的不良反应,肌肉不良反应和肝功能异
常最为常见。
肌肉不良反应:包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解,大多数情况下不伴CK升高。肌肉不良反应的临床表现异质性较大,表现为症状、生物标志物和严重程度存在明显的差异。应首先排除由慢性体力活动或既往存在的肌肉疾病所致。为了便于区分和处理不同程度的肌肉不良反应,本共识
建议根据CK升高梯度定义肌肉不良反应的类别和程度。
肌痛定义为肌肉疼痛或无力,CK≤1×正常值上限(ULN);
肌炎,1×ULN
肌病,10×ULN
横纹肌溶解最为严重,表现为CK40×ULN,由肌纤维坏死引起,伴肾
功能衰竭,急需就医甚至住院。真实
您可能关注的文档
- 必威体育精装版:慢性乙型肝炎防治指南(完整版).docx
- 左侧门静脉高压的诊治进展2024.docx
- 伊马替尼治疗胃肠道间质瘤耐药的相关分子机制研究进展2024.docx
- 椎间盘源性腰痛及病理机制2024.docx
- 新生儿黄疸早期筛查的研究进展2024.docx
- 儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024.docx
- 慢阻肺急性加重期的管理和治疗方案2024(附图表).docx
- 临床常用急救药物静脉泵配制方法2024(全文).docx
- 脑小血管病的诊治现状2024.docx
- 妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治2024(全文).docx
- XX T 1149.11-2010 内燃机 活塞环 第11部分:楔形铸铁环正式版.doc
- XX T 1149.13-2008 内燃机 活塞环 第13部分:油环正式版.doc
- XX T 1149.12-2013 活塞环楔形钢环正式版.doc
- 人教版高中生物必修2全册教学课件.pptx
- 2025年春新北师大版8年级物理下册全册课件.pptx
- 2024年新人教版8年级上册物理全册课件.pptx
- (新统编版)语文三年级下册 第一单元 大单元教学 课件(共9课时).pptx
- 八年级语文下册第六单元24醉翁亭记课件省公开课一等奖新课获奖课件.pptx
- 八年级物理上册第六章质量与密度章末整理与复习习题省公开课一等奖新课获奖课件.pptx
- 外研版三年级英语下册期末复习单词专项.pptx
文档评论(0)