广东省中小学生健康体检表.pdfVIP

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编号(学号):

广东省中小学生健康检查表

学校名称:入学年份:班级:

学生姓名:性别:民族:

出生日期:年月日

身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

家庭住址:

联系电话:

建表日期:年月日

检测项目形态和生理功能检查

身高(cm)

体重(kg)

血压(mmhg)//////

(收缩压/舒张压)

腰围(cm)

肺活量(ml)

臀围(cm)

建议

医生签名

检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日

检查项目五官检查

裸眼视力左/右左/右左/右左/右左/右左/右

检查左□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他

屈光右□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他□近视□远视□其他

眼弱视

沙眼

色觉

口龋齿

++++++

腔牙周

听力左/右左/右左/右左/右左/右左/右

扁桃体

建议

医生签名

检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日

注:▲为选测项目,以下同

●色觉为小学入学新生必检

检测项目内科检查

建议

医生签名

检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日

检查项目外科检查

头部

颈部

胸部

脊椎

四肢

皮肤

男性外生殖器●

建议

医生签名

检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日

注:●男性外生殖器为小学入学新生必检查

检测项目实验室检查

血血红蛋白g/lg/lg/lg/lg/lg/l

常红细胞

检白细胞

血小板计数

蛔虫卵□阴性□阳性□阴性□阳性□阴性□

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