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麻醉医师在日间手术全流程管理中的作用

摘要

麻醉医师作为日间手术开展和全流程管理中的关键角色，在日间手术组织架构、运行管理和围术期质量控制等方面，都起到了积极的促进作用。作为日间病房和手术室的桥梁，麻醉医师需加入院级层面日间手术管理委员会或者相关组织，参与整个医院日间手术的统一管理和质控。通过建立规范化的术前麻醉评估制度，建设日间手术麻醉亚专业组，健全日间手术准入制度等措施，减少围术期麻醉相关风险，对优化全院手术资源配置与调度有重要意义。同时，制定日间手术麻醉质量控制指标，对进一步推动和完善日间手术质控指标体系构建具有积极作用。微观层面，基于个体化的加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）措施，围绕多模式镇痛、多联术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomitting，PONV）等管理策略，进一步落地和细化围术期麻醉管理流程和具体实施方案，促进日间手术患者快速康复。

关键词：麻醉医师；日间手术；全流程管理；术后加速康复

2022年11月23日，国家卫生健康委办公厅印发《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（国卫办医政发〔2022〕16号）［1］（以下简称《暂行规定》），国家卫健委在宏观层面首次明确了日间医疗定义，从日间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理、监督管理等方面提出了基本要求。日间手术作为日间医疗最重要的组成部分，该《暂行规定》对我国日间手术规范化、科学化、同质化的开展提供了纲要，具有积极的推动作用。该《暂行规定》指出日间手术作为医疗机构住院服务的组成部分，医疗机构应当按照院、科两级责任制加强日间手术服务质量管理，包括院科两级的组织架构和质量控制。而麻醉医师在日间手术的开展过程中，无论是在组织架构、运行管理、围术期质量控制以及对日间手术可持续发展的促进方面，都起到了至关重要的作用。因此，本文将对照该《暂行规定》，从院级层面的组织架构和运行管理角度阐述麻醉医师在日间手术开展和全流程管理中的角色和作用。微观层面在日间手术日常质量监测与控制方面，如何发挥麻醉医师在围术期精细化管理中的作用进行介绍。而具体的麻醉术前评估、方式选择、药物特点等实施细节，考虑到麻醉相关学会已颁布的有关日间手术麻醉管理的指南或者专家共识，在本文中不作陈述。

1、院级层面

1.1组织架构层面

麻醉医师是日间手术院级管理部门的核心成员之一。《暂行规定》指出：开展日间医疗的二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构应当在医疗质量管理委员会下设日间医疗质量管理的专门组织，由医疗管理、质量控制、护理、医保、医院感染、病案、信息等相关管理人员和具有高级技术职务任职资格的临床专业人员组成。根据该规定，院级管理层面，应成立相关的管理组织或委员会，对全院日间手术进行统一管理和质控。其中，麻醉科相关人员的参与，有利于在全院日间手术资源配置与调度、医师准入、术式准入等方面的工作开展。因为对于日间手术管理部门，手术室内的情况往往属于“黑箱盲区”（Blackbox），而手术室内工作的麻醉医师可突破盲区，对相应手术方式的利弊以及存在问题、操作医师的临床水平以及沟通能力等进行一定评判，在一定程度上弥补了管理者对术中操作的盲区。

当然，日间手术因为对围术期精细化麻醉管理具有更高的要求，尤其体现在术后加速康复（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的实践方面，且相较于传统的择期手术，日间手术种类多，麻醉关注点更多，需要实施的麻醉技术要求更高，例如超声引导下神经阻滞等，而且日间手术的麻醉质量控制对日间手术患者能否顺利出院起到决定性作用。所以，麻醉医师加入院级层面日间手术管理委员会或者组织后，对日间手术麻醉医师的准入与安排方面配合度会更高。

麻醉医师加入院级层面日间手术管理委员会或者相关组织，除了履行委员会职责外，更重要的是需致力于日间手术麻醉的精细化管理。科室日常质控联合定期院级层面质控与反馈改进，才能保障高效运转的日间手术患者快速康复以及顺利出院。因为一般的高级职称麻醉医师在对麻醉资源的配置、协调以及沟通方面无法起到决定性作用，所以，推荐以麻醉科负责医疗的主任或者日间手术麻醉亚专业组长相对更合适。

1.2运行管理层面

1.2.1日间手术室资源的配置

日间手术室和复苏室的设置方面，理想的日间手术排程模式为在固定或者相对固定的日间手术室、准备和复苏区域进行开展。以美国为例，组织模式有基于医院的日间手术单元、独立日间手术中心。其中基于医院的日间手术单元又分为整合于医院内、独立于医院内、独立于医院外3种模式。其中，独立的日间手术中心所占比例最高（至2018年，全美已经有5600多个独立的日间手术中心，以及5700多家医院下设的日间手术中心，大部分中心都拥有2~4间手术室