新生儿机械通气的保护性策略.pptx

武汉市儿童医院新生儿科

刘汉楚

liuhc266@163.com

新生儿机械通气的保护性

策略

机械通气是对新生儿特别是早产儿救治的重要技术，是抢救危

重新生儿的重要方法。

自80年代应用以来，已抢救了无数危重儿的生命。

它极大程度地降低了新生儿病死率，而且改善了存活儿的预后。

因此，此项技术被认为是新生儿治疗学上的一次大飞跃。

庄思齐新生儿肺保护性通气策略。中国新生儿杂志。2010,25(1):6-10

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背景

然而，机械通气使用不当，也可导致严重的并发症，如：

肺损伤、脑损伤，甚至危及生命。

vanKaamA指出：呼吸机诱发肺损伤是支气管肺发育不

良(BPD)的重要危险因素。

它主要由终末肺单位的过度扩张(容积伤)及反复开放和

塌陷(不张伤)所致。

vanKaamA.Neonatology.2011;99(4):338-41

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背景

■气压伤：高气道压所致。高气道压导致肺泡破裂，发生气漏等损伤表现，如气胸、纵隔气肿等。

■容量伤：主要原因：

高潮气量所致：肺泡扩张过度，导致肺泡和毛细血管通透性增加，气血屏障破坏；并非PIP本身；

肺剪切伤：扩张肺泡与不扩张肺泡之间切变力牵拉致肺组织损伤。

■氧毒气伤：吸氧浓度过高、时间过长，氧化应激产生肺损伤(如氧自由基损伤)。

肺损伤

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■肺不张伤：气道压不足，持续扩张压(CDP)过低，不能保持末梢气道和肺泡的开放，萎陷肺泡发生周期性开放和闭合导致肺损伤。

■生物伤：机械通气可导致炎症细胞和炎性介质而损伤肺组织和肺外组织。

肺损伤

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。机械通气时，脑血流波动是最重要原因。

。早产儿脑血压受体循环血压的影响，在低血压或高

血压时最易发生颅内出血。

。早产儿脑循环对PaCO2和PH的变化特别敏感。

。机械通气可直接或间接影响脑灌注量。

脑损伤

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脑损伤的潜在因素

直接因素

◆人机对抗(血压随呼吸波动)

◆静脉回流受阻(脑静脉压个、心输出量↓,继而影响脑血流灌注较薄弱的区域)

◆脑血流对PaCO2的变化非常敏感，PaCO2个脑血流个

间接因素

肺气漏与脑室周围-脑室内出血明显正相关

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口科学应用机械通气，更好地保护新生儿肺

部乃至全身器官不因机械通气失当而受损，一直是新生儿学科领域探讨研究的热点。

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口vanKaamA指出：肺保护通气的基本原则是：

避免使用高潮气量；

尽量降低肺不张的发生；

避免高浓度氧导致的氧化应激

肺保护通气的基本原则

vanKaamA.Neonatology.2011;99(4):338-41

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。1.呼吸机本身作了多种改进，添加了新功能；

。2.临床研究出多种保护性通气措施。

目前的进展

■Maintainadeguategasexchange

withaminimumof:

■lunginjury

■hemodynamicimpairment

■otheradverseevents(i.e.neurologicinjury)

■Minimizeworkofbreathing

GoalsofMechanicalVentilation

◆能提供各种通气方式：IPPV、IMV、CPAP、PEEP、PSV

◆机身及其管道孔径小、顺应性低。

◆小机械性死腔；

◆潮气量变动范围大(10ml~200ml);

◆可大范围调节吸入氧浓度(21%～100%);

◆呼吸频率能在5~150次/分的范围内变动。

◆具有精确的压力限制装置，能在较大范围内提供压力。

呼吸机的改进

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●保持适当的CDP水平

。使用新型通气模式

。允许性高碳酸血症

。高频通气(HFV)

。机械通气时镇静药物的使用

保护性通气策略

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持续扩张压(CDP)指在呼气过程中保持肺扩张的压力。

CDP过低不能维持呼气末小气道和肺泡内压，易发生肺泡周期性开放和闭合，导致肺损伤。

CDP的优点

■改善氧合——肺泡充盈开放个，FRC个，肺内分流↓

■防止肺泡萎缩——保持肺泡稳定，减少死腔通气，保护PS

■降低总气道阻力——增加气道直径

■降低呼吸频率——保持规则的呼吸活动

■稳定呼吸顺应性——减少胸壁矛盾运动，加强吸气力和延

保持适当的CDP水平

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长呼气

◆CDP对心血管的作用：增加中心静脉压和右房压力