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漫话诊脉

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其它

到了晋代，名医王叔和综合前代有关脉学的知识和经验，写成了《脉经》一书，成为我国现存最早的脉学专著，书中把脉分为二十四种。

明代的李时珍著《濒湖脉学》取明代以前脉学精华，载二十七脉，为口诀形式，多作为中医启蒙教材之一。

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2.《内经》脉诊的部位

脉诊的部位有3种：;

遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。

;（1）《素问。三部九候论》载有三部九候法，又称遍诊法，几乎涵盖了全身所以的浅表动脉搏动处，三部是天、地、人三部，每部又有三个不同的部位，故称九候，每候分属一条经络，那一候搏动异常，就代表哪一个相应的经络、部位、脏腑出现了问题。

;（2）《伤寒论》常用寸口、趺阳、太豀脉的诊法，以寸口脉候脏腑病变，以趺阳脉候胃气，以太息脉候肾气，如果患者寸口脉绝，还要候趺阳脉来看有没有“胃气”，得胃则生，失胃则死，这种判断预后的方法较前人有所进步。

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（1）《素问－三部九候论》载有三部九候法，又称遍诊法，几乎涵盖了全身所以的浅表动脉搏动处，三部是天、地、人三部，每部又有三个不同的部位，故称九候，每候分属一条经络，那一候搏动异常，就代表哪一个相应的经络、部位、脏腑出现了问题。

建国初，周潜川先生，将隐秘在道教医学传承中的“古脉法”传之于世，此脉法秉承《内经》中的遍诊脉法，且又补充了奇经八脉的候脉法

当代针灸学家于书庄先生，对于“三部九候”脉法也有丰富临床经验。如应用于临床诊断方面：“牙痛切其阳溪脉盛，则可判断为手阳明大肠之火；如牙痛切其大迎脉盛，则可判断为足阳明胃火；头痛、眩晕、中风，若切其耳门或颔厌动脉盛者，则可判断为少阳之火；甲状腺功能亢进，切其人迎脉盛，则可判断位足阳明胃火，必见消谷善饥”。此脉诊法较之“独取寸口???，大大提高了诊断的准确性，实际疗效也随之显著提高。

（2）《伤寒论》常用寸口、趺阳、太豀脉的诊法，以寸口脉候脏腑病变，以趺阳脉候胃气，以太息脉候肾气，如果患者寸口脉绝，还要候趺阳脉来看有没有“胃气”，得胃则生，失胃则死，这种判断预后的方法较前人有所进步。;（3）《灵枢－始终》提出寸口人迎比较诊法，也是经络脉法。它用人迎脉和寸口脉的大小比较，来推断和预后病情。

“故人迎一盛病在少阳、二盛病在太阳、三盛病在阳明、四盛已上为格阳。

寸口一盛病在厥阴、二盛病在少阴、三盛病在太阴、四盛已上为关阴。

人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉，赢不能极于天地之精气，则死矣。

（4）四时脉法《内经》“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”

（5）定位脉法《内经》“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右，外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左，外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”

张仲景《金匮。五脏风寒积聚病脉证并治》：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之”，;（6）察独脉法“帝曰：何以知病之所在。岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”

(7)太素脉法论四营脉四营者。轻重清浊也。轻清者阳也。重浊者阴也。夫欲知人贵贱贫富寿夭。须于四营脉中求之。若前论五阳五阴脉者。只言脏腑之偏。此四营之论。为统贯一体。而精神魂魄气血升降。靡不与焉。故脉清则神清。神清则气清。气清则骨肉形禀之亦清矣。此则轻清重浊。故可知也。

夫欲切此脉。须忆叔和脉中求之有疾。疾则变而难审其证。盖五脏六腑。或为邪气所袭故也。今明轻清重浊四脉于后。轻者如指摸玉。纯粹温润。识性明敏。禄位权贵。清者平清而浮。状如轻羽。不沉不濡。隐隐常动。重者缓而粗。以手按之。其脉浊。脉浊气亦浊也。重者中浊而沉如紧。索隐重浊。亦在究其本原。肝部轻清。衣禄荣贵。重浊一身不足。心部轻清。聪明发达。重浊夭亡身死。;(8)一气脉法黄元御《四圣心源》枢轴运动。提出了“一气周流，土枢四象”的理论体系，辨证治疗，尤重中气。黄氏自谓其说远承先圣之心，故将其撰书留世，命名为《四圣心源》。

枢轴运动