B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展.pptx

β受体阻滞剂心血管临床进展徐州医学院从属医院心内科徐通达B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第1页

前言β受体阻滞剂问世和临床应用深刻改变了心血管疾病治疗模式，极大地促进了交感-肾上腺素能受体系统和心血管疾病关系研究，也促进了与此相关生理学、生物化学、分子药理学研究。现今β受体阻滞剂广泛用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常以及其它心血管疾病。B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第2页

高血压高血压β受体阻滞剂是抗高血压一线用药。JNC7要求：高血压合并心力衰竭、陈旧性心肌梗死、高冠状动脉疾病危险或者糖尿病是使用β受体阻滞剂强适应症。同期公布欧洲高血压治疗指南要求β受体阻滞剂适于使用情况有:高血压合并心绞痛、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、妊娠或快速性心律失常。JNC7指出，对于伴有稳定型心绞痛高血压患者，应首选；对于伴急性冠脉综合征患者，需要在治疗初即用;可显著降低糖尿病患者发生心血管疾病和脑卒中危险性。高血压合并房性快速心律失常、偏头痛或甲状腺功效亢进患者使用β受体阻滞剂比较适当。B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第3页

心力衰竭机制：①上调心肌β受体密度与活性②预防儿茶酚胺毒性作用③抑制RAS激活④抗心律失常作用⑤扩张冠状动脉，增加冠状血流量⑥减慢心率，延长舒张期时间，改进心内膜供血⑦预防或减轻心室重塑⑧抗氧化⑨促使心肌能量代谢由游离脂肪酸代谢向糖代谢转化等。B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第4页

心力衰竭β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭有效药品。全部慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功效Ⅱ－Ⅲ级患者，LAEF40％，病情稳定者，均必须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第5页

心力衰竭普通在血管担心素转换酶抑制剂和利尿剂应用基础上加用β受体阻滞剂从小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d，2次/日），2～4周剂量倍增，达最大耐受剂量或目标剂量后长久维持。症状改进常在治疗2～3个月才出现，即使症状不改进，亦能预防疾病进展。B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第6页

心力衰竭β受体阻滞剂禁忌症有:支气管痉挛性疾病，心动过缓（心率60bpm），二度及二度以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器），显著液体潴留、需大剂量利尿者。B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第7页

心绞痛心绞痛β受体阻滞剂是抗心肌缺血、防治心绞痛基本用药。β受体阻滞剂是治疗稳定型心绞痛一线用药在ACC/AHA稳定型心绞痛治疗指南（年修订版）中，β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛药品（无禁忌症者）列为Ⅰ类提议。对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗死患者，应该及早予β受体阻滞剂对于高危险层病人，应先静脉用药而后口服B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第8页

心绞痛在ACC/AHA不稳定型心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死患者及早使用β受体阻滞剂（无禁忌症者）为Ⅰ类提议长久应用β受体阻滞剂不能突然停药。β受体阻滞剂可显著改进高血压和冠心病合并糖尿病病人预后要注意防止发生低血糖反应，因为β受体阻滞剂能够掩盖低血糖症状并延缓血糖恢复。对于冠状动脉痉挛或以冠状动脉痉挛为主心绞痛如变异型心绞痛以及一些自发性心绞痛患者，β受体阻滞剂可使冠状动脉α受体张力相对增高，加重冠状动脉痉挛，所以不宜应用B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第9页

心肌梗死在无禁忌症情况下，发生急性心肌梗死时应及早常规应用其益处有:①降低心肌耗氧量，降低镇痛剂使用②降低儿茶酚胺致心律失常作用③提升室颤阈④降低急性期病死率，减低梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死和再梗死危险早期最适合使用β受体阻滞剂是有高血流动力学状态患者（如窦性心动过速、高血压）。B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第10页

心肌梗死急性心肌梗死后使用β受体阻滞剂治疗能够显著降低死亡率在ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南（1999年版）中，急性心肌梗死发生后12小时内开始使用β受体阻滞剂（无禁忌症者）列为Ⅰ类提议在欧洲指南（年版）中，全部没有禁忌症急性心肌梗死患者静脉使用β受体阻滞剂列为Ⅰ类提议（A级证据）临床试验证实，β受体阻滞剂是心肌梗死后二级预防有效药品在欧洲急性心肌梗死二级预防指南中，全部没有禁忌症心肌梗死后患者口服β受体阻滞剂列为Ⅰ类提议（A级证据）B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展第11页

心律失常心律失常β受体阻滞剂属Ⅱ类抗心律失常药品β受体阻滞剂可用于治疗各种类型心律失常，尤其是对各种与儿茶酚胺过分刺激相关心律失常疗效很好窦性心动过速、房性心律