上消化道大出血-1.ppt

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上消化道出血教学目标01掌握上消化道出血的定义及出血量的评估03掌握上消化道出血的临床表现02熟悉上消化道出血的病因熟悉上血的诊断治疗要点05掌握上血病人的护理诊断和护理措施熟悉三腔二囊管的使用方法及注意事项0604一、上消化道出血 定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。常表现为呕血和便血。上消化道出血食管、胃、肝、胆、胰腺、十二指肠上消化道出血下消化道出血上消化道大量出血大量出血：数小时内出血超过1000ml或循环血量的20%临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循环衰竭。出血量的估计粪便隐血（＋）出血量5~10ml/日黑粪出血量50~100ml/日呕血胃内积血250~300ml/次全身症状出血量400~500ml周围循环衰竭出血量1000ml二、上消化道出血的病因1.上消化道疾病：消化性溃疡2.门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂3.急性糜烂出血性胃炎4.胃癌5.上消化道邻近器官或组织的疾病6.全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤三、临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症急性失血性贫血1.呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现一般：幽门以上：呕血和黑便以下：仅有黑便出血量少时仅黑便大量出血时血液反流引起恶心、呕吐而呕血呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关呕血：鲜红色、血块：出血量大且速度快咖啡色：血液在胃内停留时间长黑便：柏油样便：出血量较小暗红色或鲜红色：出血量大而快？2.失血性周围循环衰竭组织缺血的表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、晕厥。失血性休克早期表现：脉搏细速，脉压减小，血压短暂升高后迅速下降。严重失血时表现为休克：烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、尿少等。3.发热：24h内出现，38.5℃，持续3-5天注意有无并发感染4.氮质血症：为肠源性氮质血症出血后数小时上升，24-48h达到高峰，3-4天后降至正常。如BUN↑3-4天，原肾功能正常：考虑继续出血或再出血；如无出血证据，考虑急性肾衰竭5.急性失血性贫血——血象变化3-4h后血液稀释改变：Hb↓、RBC↓24h网织红细胞数↑2-5h—2-3dWBC数↑与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾患病史或有呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心中、下腹不适或下坠，欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块胃镜检查：病因诊断的首选 出血后24～48h内行急诊内镜检查，可直视出血部位并同时镜下止血治疗。实验室及其他检查实验室及其他检查Lab：血常规、血尿素氮、肝功能等——动态观察出血情况及治疗效果。X线钡剂造影：用于不宜或不愿胃镜检查者。 在出血停止后且病情稳定数天后进行。其他：放射性核素扫描、选择性动脉造影、吞线试验等四、上消化道出血的诊断治疗要点1.上消化道出血诊断的确立1）呕血、黑便2）失血性周围循环衰竭表现3）呕吐物或黑便或粪便隐血试验强阳性4）Hb↓、RBC↓确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡、急性胃粘膜损害或其他部位病变。（一）诊断要点（一）诊断要点2.出血的病因诊断——病史消化性溃疡：消化性溃疡病史及临床表现。慢性、周期性、节律性上腹痛急性胃粘膜损伤：服药史、严重创伤后应激。食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化门脉高压的临床表现。胃癌：年龄40岁，渐进性食欲减退、上腹部肿块等肿瘤表现。（一）诊断要点3.鉴别诊断①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③药物、食物引起的黑粪： 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。④下消化道出血直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助早期诊断。（二）治疗要点补充血容量止血（二）治疗要点

1：迅速补充血容量，纠正休克立即配血，快速输液，尽早输血。紧急输血指征：