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帕金森病睡眠障碍管理(全文)
睡眠障碍(sleepdisorder)是帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)
常见的非运动症状之一,伴随疾病全程,亦可出现于PD前驱期。为
了更好地指导PD睡眠障碍的诊治,上海市中西医结合学会慢性神经
系统疾病专业委员会组织国内PD领域中西医专家,依据近年来循证
医学证据,结合中医理论和专家经验,形成PD睡眠障碍中西医结合
管理专家共识。本文主要对帕金森病睡眠障碍的西医管理进行整理,
以供参考。
PD睡眠障碍的分类
PD睡眠障碍主要包括失眠(insomnia)、快速眼球运动睡眠期行为
障碍(rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD)、不
宁腿综合征(restlesslegssyndrome,RLS)、日间过度嗜睡
(excessivedaytimesleepiness,EDS)以及睡眠呼吸紊乱(sleep-
disorderedbreathing,SDB)。同一患者既可在同一时期合并多种
睡眠障碍,也可在不同时期出现不同的睡眠障碍。
PD失眠
主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒,发生率在25%~80%之间,
并随着疾病进展而变化,故需定期评估。失眠诊断主要依据患者对于
睡眠质量的主观感受,临床常用帕金森病睡眠量表(Parkinson’s
diseasesleepscale,PDSS)重点评估PD患者夜间症状对睡眠的影
响,也可使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex,
PSQI)自评量表评估患者整体睡眠问题。客观监测可选用体动记录仪
记录总体睡眠时间、睡眠效率等指标,或多导睡眠图
(polysomnography,PSG)监测以明确是否同时伴有RBD、SDB
等。
PD-RBD
指梦境中出现异常行为(简单的肢体扭动,也可是踢腿、打拳等复杂
动作)、姿势、发声(说话或喊叫),患者梦见自己受到攻击,正与
人打架或争吵。PD-RBD发生率为19%~70%,是PD前驱期症状之
一。RBD诊断参照2014年美国睡眠医学学会修订的国际睡眠障碍分
类第3版定义。PSG监测是客观诊断RBD的“金标准”可用。快速眼球
运动睡眠期行为障碍问卷-香港版(rapideyemovementsleep
behaviordisorderquestionnaireHongKong,RBDQ-HK)进行
筛查,评估RBD发生频率及严重程度。
PD-RLS
指患者时常感到下肢/上肢有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感,因而有
摆下肢/上肢的冲动,多发生在夜间睡眠时,影响入睡,片段化睡眠
干扰睡眠质量,严重影响身心健康。约15%的PD患者存在RLS。详
细的病史询问(包括肢体不适感发生的时间、当时的状态、严重程度
及缓解方法等)对于诊断具有重要价值。RLS诊断参照2014年国际
不宁腿综合征研究组提出的RLS诊断标准,PSG可明确诊断。常用约
翰霍普金斯不宁腿严重程度量表(JohnsHopkinsrestlesslegs
severityscale)来评估RLS严重程度。
PD-EDS
指日间觉醒期间无法维持清醒和警觉状态,导致在不恰当的时间出现
无法控制的或无意识的睡眠状态,PD-EDS发生率21%~76%。目前
尚无PD-EDS诊断标准。临床常用Epworth嗜睡量表(Epworth
sleepinessscale,ESS)进行EDS筛查;利用PSG监测的多重睡眠
潜伏期试验(multiplesleeplatencytest,MSLT)和清醒维持试验
进行EDS的标准化评估,此外长程体动记录仪也可用于EDS的评估。
PD-SDB
主要指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapnea,
OSA),典型症状为患者在睡眠过程经常打鼾、反复出现呼吸暂停和
低通气,PD-SDB发生率为60%。PSG监测记录的呼吸暂停/低通气
指数(≥5次/h)是诊断OSA的金标准。也可通过配偶或照顾者提
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