穿刺液便常规检查课件.pptVIP

穿刺液、便常规检查;;脑脊液检验

（cerebrospinalfluid,CSF);CSF的生成;脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生

侧脑室室间孔第3脑室中脑导水管第4脑室正中孔和外侧孔珠网膜下腔珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉;一、概述;CSF的生理功能;血液中物质通过blood-CSFbarrier情况;二、脑脊液采集及检查适应症;Contraindication：

颅内压升高者

休克、衰竭或濒危状态

局部皮肤炎症

;（二）标本采集;脑脊液压力检测;二检验项目;颜色：

正常－无色水样液体

;颜色：

红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）

黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤

血清中胆红素＞256umol/L

脑脊液中胆红素＞8.6umol/L

脑脊液中蛋白质＞1.5g/L

;乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）

微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎

褐色或黑色－脑膜黑色素瘤

;项目;2、透明度;3、凝固物;化学检查;临床意义;2、分离性蛋白增高

;3、蛋白细胞分离

蛋白质高而细胞数正常：

Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征

椎管内脊髓肿瘤

梗阻性脑积水;二、葡萄糖检查;临床意义：

1、降低：

①神经系统感染性疾病

②颅内肿瘤

③低血糖

2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病;三、氯化物检查;CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中

参考值120～130mmol/L;四、酶学检查

1、CK：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑次之，病脑仅轻度增高

2、ADA：结核性脑膜炎明显升高;（三）显微镜检查;细胞分类;临床意义：

1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒为主；

2）淋巴细胞增多：结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主，中晚期以淋巴为主，病毒性脑膜炎以淋巴为主

3）脑寄生虫病：可查见嗜酸性粒细胞。;4）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。

5）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤

6）细胞数×106/L：化脑、流脑极度增高，大于1000×106/L以中性粒细胞为主。;细菌学检查;脑膜炎双球菌;肺炎链球菌;结核分枝杆菌;穿刺液便常规检查;免疫球蛋白测定;脑脊液蛋白电泳;穿刺液便常规检查;前清蛋白2%~6%、

清蛋白55%~65%、

α1球蛋白3%~8%、

α2球蛋白4%~9%、

β球蛋白10%~18%、

γ球蛋白4%~13%。;临床意义;?

;临床应用;;浆膜腔积液检验

（serousmembranefluid);穿刺液便常规检查;浆膜腔穿刺液的采集和保存;常规及细胞学检查－2ml；EDTA.K2抗凝；

生化检验－2ml；肝素抗凝；

厌氧菌培养－1ml

结核菌检查－10ml

观察有无凝固－2ml;积液形成机理和常见疾病;漏出液;渗出液;检验项目;注意事项

立即送检,及时检查

过久导致：

易出现凝块

细胞破坏、变性

葡萄糖分解

细菌溶解或死亡;二、一般检查-理学检查;二、一般检查-理学检查;二、一般检查-理学检查;4、比重：漏出液1.015;渗出液1.018

5、PH值：正常7.40~7.50。

6、正常无凝块

渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无

漏出液:一般不易凝固或出现凝块;颜色透明度比重凝固性

化学检查：

粘蛋白定性（Rivalta)：等电点沉淀蛋白

蛋白定量

葡萄糖测定

乳酸测定

酶活性测定

癌胚抗原测定;酶学检查

;2．溶菌酶（lysozyme,Lzm）：

胸水＜65ug/ml提示恶性可能

＞80ug/ml提示结核可能;3．腺苷脱氨酶总活性测定（adenosinedeaminase,ADA）

以ADA活性大于50u/L为限，可区分结核性胸腔积液和恶性积液;酶学检查

;酶学检查

;一、浆膜腔积液分类和发生机制;几种常见渗出液特点及其临床意义;结核性与恶性胸腔积液的鉴别;项目;

良性与恶性胸腔积液的鉴别

;渗出液;;精液检查

（spermaticfluidexamination);;精液检查

（spe