大便失禁临床共识课件.pptVIP

大便失禁诊治临床共识南京中医药大学第三附属医院全国中医肛肠医疗中心丁义江大便失禁临床共识

美国结直肠外科医师学会（ASCRS）增进国际间合作评估结直肠、肛门疾病的治疗质量最有效证据完善临床实践指南大便失禁临床共识

证据水平★Ⅰ多项精心设计对照随机试验的汇总分析，具有低假阳性和低假阴性错误Ⅱ至少一项精心设计的实验研究；具有高假阳性或高假阴性或两者的随机试验Ⅲ精心设计，半实验性的研究，例如单样本手术前后的非随机对照试验，队列研究，或配对病例对照研究Ⅳ精心设计、非实验性研究，例如比较研究，相关描述性研究和病例研究Ⅴ病例报告和临床案例大便失禁临床共识

推荐等级★AⅠ型证据，或Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型多项研究一致的结果BⅡ，Ⅲ或Ⅳ型证据，通常有一致的结果CⅡ，Ⅲ或Ⅳ型证据，但无一致的结果D极少或没有系统性的经验证据★CookDJ,GuyattGH,LaupacisA,etal.Rulesofevidenceandclinicalrecommendationsontheuseofantithromboticagents.Chest1992;102:305–311.SackettDL.Rulesofevidenceandclinicalrecommendationsontheuseofantithromboticagents.Chest1989;92:2–4.大便失禁临床共识

大便失禁诊治临床共识概述影响因素评估诊断治疗大便失禁临床共识

概述定义：难以控制排便（气体、液体、固体），症状反复且超过1个月，年龄4岁。为多种复杂因素参与的一种临床症状大便失禁临床共识

概述发病率：1.4％～18％高发人群：老人院老人、经产妇、先天性或神经源性功能障碍者等30%患者年龄在65岁以上63%患者为女性大便失禁临床共识

影响因素“首次感觉”传入自动反射“强烈排便欲!”传出粪感觉S2S3S4外括约肌内括约肌肛门直肠角运动直肠肛门自制中枢交感副交感肠神经系统盆底肌肉神经韧带筋膜大便失禁临床共识

影响因素中枢神经系统：痴呆、中风、脑肿瘤、脊髓损伤或病变;系统性疾病：糖尿病、多发性萎缩、多发性硬化、硬皮病等；炎症：克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性直肠炎；损伤:肛直肠手术（肛裂、脓肿、肛瘘等)；盆底解剖结构异常：直肠脱垂、盆底松弛等；其他：精神性产伤大便失禁临床共识

影响因素近10％阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤初产妇经阴道分娩发生括约肌裂伤接近30%独立高危因素:产钳分娩、胎儿枕后位,第二产程延长括约肌损伤程度与大便失禁程度无严格相关性，说明分娩相关肛门失禁的复杂性大便失禁临床共识

评估大便失禁严重程度和生活质量影响的评估（证据等级：II级；推荐等级：B）固体液体气体衬垫生活方式无少有时经常总是肛门失禁Wexner评分量表大便失禁临床共识

评估RockwoodTH,ChurchJM.Fecalincontinencequalityoflifescale:qualityoflifeinstrumentforpatientswithfecalincontinence.DisDisColonRectum,2000;43:9-17.大便失禁临床共识

诊断有针对性的病史询问和体格检查是必需的。（证据等级：V级；推荐等级：D）产科史、直肠肛门手术史、或会阴创伤史等会阴皮肤的视诊直肠指检肛门镜和乙状结肠镜大便失禁临床共识

视诊皮肤糜烂、感染肛周会阴疤痕肛门潮湿污粪痔脱垂直肠脱垂括约肌损伤会阴体缺损会阴下降瘘诊断大便失禁临床共识

诊断指诊针刺静息张力、收缩力耻骨直肠肌静息收缩努挣角度疤痕、缺损直肠肿瘤直肠前突、直肠内脱垂内窥镜（肛门镜）痔肿瘤炎症性肠病直肠孤立性溃疡大便失禁临床共识

诊断腔内超声是判断括约肌损伤的最佳手段对直肠肛门生理研究起指导治疗作用。（证据等级：II级；推荐等级：B）肛提肌损伤内外括约肌损伤大便失禁临床共识

诊断肛管直肠测压:肛管静息压和肛管最大收缩压降低，直肠耐受容量减少，直肠肛管反射消失等。RPISES夹紧松弛持续时间50%5”10-20”持续时间50%衰减幅度斜率=疲劳率压力峰振幅测肛管最大收缩压大便失禁临床共识

非手术治疗增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。（证据等级：III级；推荐等级：B）非手术治疗是改善大便失禁症状的首要治疗方法高纤维饮食：膳食纤维推荐量是25～30克/天，加强肠道水分的吸收欧车前(纯天然水溶性纤维)和甲基纤维素：改善粪便连贯性和缓解症状。